何志全，陸 祥，李季蓉，陳 偉（遵義醫(yī)學(xué)院組胚教研室，貴州遵義563000）

《組織學(xué)》與《胚胎學(xué)》是兩門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是研究正常人體微細結(jié)構(gòu)、相關(guān)功能及受精卵發(fā)育為新生個體過程、機制的形態(tài)學(xué)科[1]，是醫(yī)科大學(xué)新生入校后最早接觸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一，作為低年級學(xué)生的教師，不僅要傳授醫(yī)學(xué)知識，更要擔負著育人的責(zé)任。根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，獨生子女在應(yīng)試教育模式下培養(yǎng)存在“自我為中心、合作意識差、不與他人共享”等性格缺陷[2]。本教學(xué)團隊嘗試了各類教學(xué)改革以改變此現(xiàn)象[3-5]，并取得顯著效果。在課程考核上避免“一錘定音”，以期末考試成績?yōu)橹鳎o以平時成績進行綜合評定。但仍存在以下弊端[6-7]：（1）理論比重過大，導(dǎo)致學(xué)生不重視實驗課；（2）考試時間不合理（都是在課程結(jié)束后進行，一次決定命運）；（3）沒有平時考核監(jiān)督（不重視平時學(xué)習(xí)）；（4）學(xué)生實驗考試被動（教師在顯微鏡下找到結(jié)構(gòu)，學(xué)生只辨認），不能科學(xué)、客觀、全面、真實地對學(xué)生進行綜合評價，尤其對于較活躍的醫(yī)學(xué)與科技學(xué)院學(xué)生評價更為不利。因此建立多形式、多方位、可行的、有效促進學(xué)生全面發(fā)展的評價體系已成為必然。

平時成績多元化考核加強了對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的考核，更能有效評價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。根據(jù)原有考核方式所存在的問題，不斷改進和總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，將單一的考核形式逐步改革為理論考試、實驗報告、考勤、提問和切片抽查及期末實驗考試5個部分，自2009級臨床、護理等專業(yè)逐步實施平時成績多元化考核以來，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009—2013級臨床、護理等專業(yè)，學(xué)生人數(shù)約8 500人。

1.2 方法 根據(jù)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》課程理論/實驗學(xué)時比例（44/36）確定平時成績權(quán)重，平時成績權(quán)重：36/80×100%=45%，包括學(xué)習(xí)態(tài)度與考勤、課堂提問及抽查、實驗報告、綜合性實驗及期末實驗考試5個部分，形成一套相對完善的平時考核模式，具體考核形式如下。

1.2.1 學(xué)習(xí)態(tài)度與考勤 該部分成績占平時成績的15%（7分），從考勤、課堂發(fā)言、討論課表現(xiàn)、儀表、課堂紀律、愛護公物及顯微鏡的正確使用等多個方面進行評價。包括課堂參與度1分，課堂發(fā)言，討論課表現(xiàn)1分，儀表、課堂紀律1分，顯微鏡的正確使用1分和考勤3分。請假/遲到/早退1次扣0.5分，曠課1次扣1分；

1.2.2 課堂提問及切片抽查 該部分成績占平時成績6%（3分），是一種檢驗、督促、幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的重要教學(xué)手段，其注重學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，改變應(yīng)試教育（為考試而學(xué)習(xí)），是學(xué)生形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的重要方式。帶教教師將實驗課上講解的重點、難點制作成小卡片，對每名學(xué)生隨機進行觀察切片效果檢查及相關(guān)理論知識提問。每名學(xué)生至少被抽查6次以上，每次0.5分，按成績較好的6次統(tǒng)計。

1.2.3 實驗報告 該部分成績占平時成績27%（12分），是檢測本節(jié)課學(xué)生對知識掌握程度、運用能力好壞的一種手段。以繪圖、填圖及思考題等多種題型完成。每次作業(yè)1.2分（共10次作業(yè)），嚴格實驗報告參考答案及評分標準進行批改。

1.2.4 綜合性實驗 該部分成績占平時成績6%（3分），通過學(xué)習(xí)常規(guī)組織切片制作及HE染色，進行專業(yè)基本技能訓(xùn)練，提高學(xué)生操作能力及知識的運用。團隊協(xié)作：0.5分；記錄：0.5分；染色效果及結(jié)果：0.5分；結(jié)構(gòu)特點：0.5分；實驗體會：0.5分；上臺闡述：0.5分。

1.2.5 實驗考試 該部分成績占平時成績45%（20分）。（1）器官辨認（22.5%）：通過顯微鏡自主觀察切片以考查學(xué)生對器官組成及結(jié)構(gòu)特點的辨認能力、知識應(yīng)用能力及顯微鏡的基本操作能力；（2）幻燈片考試（22.5%）：通過幻燈片和電鏡照片的觀察以考查學(xué)生對組織、結(jié)構(gòu)和細胞的辨認，對學(xué)生知識掌握精度和深度進行考核。不僅考查了顯微鏡熟練、正確、規(guī)范使用等基本實驗技能，還檢驗了對所學(xué)知識的運用，避免只認結(jié)構(gòu)不認器官，只認細胞不認組織，只認局部不認整體的現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1 同年級同專業(yè)內(nèi)實施“成績多元化考核班級”成績分析 分別在2012級二本臨床專業(yè)和三本護理專業(yè)各選擇了2個班級實施“成績多元化考核”，2012級二本臨床專業(yè)“成績多元化考核班級”的各項成績明顯優(yōu)于普通班級，但及格率反而略低。2012級三本護理專業(yè)“成績多元化考核班級”各項成績明顯優(yōu)于年級總評。見表1、2。

表1 2012級二本臨床專業(yè)“平時成績多元化考核”班級與其他班級成績比較

表2 2012級三本護理專業(yè)“平時成績多元化考核”班級與其他班級的成績比較

2.2 不同年級間同專業(yè)實施“成績多元化考核”成績分析 隨著在2012級臨床、護理專業(yè)實施平時成績多元化考核后，不斷完善考核體系，學(xué)生的總評成績和及格率也在穩(wěn)步提高。見表3。

表3 2009—2013級臨床、護理專業(yè)“平時成績多元化考核”的成績比較

3 討 論

3.1 學(xué)習(xí)態(tài)度的考核 學(xué)習(xí)態(tài)度從儀表、課堂紀律、愛護公物及顯微鏡的正確使用等多個方面進行評價。同學(xué)之間相互督促，養(yǎng)成遵紀守法、科學(xué)嚴謹?shù)膶W(xué)習(xí)作風(fēng)，促進了非認知品質(zhì)[8]的發(fā)展。

3.2 提問及切片抽查 在課堂上進行提問及切片抽查：（1）加強學(xué)生學(xué)習(xí)的緊張氣氛，使學(xué)生強迫主動學(xué)習(xí)到自覺主動學(xué)習(xí)；（2）切片抽查督促學(xué)生觀察切片，促使顯微鏡的熟練使用；（3）由于提問及切片抽查也記成績，加強學(xué)生重視平時學(xué)習(xí)，避免馬馬虎虎、敷衍了事；（4）避免期末考試前突擊看切片，死記硬背，難免張冠李戴。平時成績多元化考核在逐步地完善，平時監(jiān)督機制更為嚴密，帶教教師嚴格按照平時考核要求進行打分。同時，在實際教學(xué)中能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生對所學(xué)知識的掌握及運用能力提高。提問及切片抽查是一種檢驗、督促、幫助學(xué)生學(xué)習(xí)的重要教學(xué)手段，其注重學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，改變應(yīng)試教育（為考試而學(xué)習(xí)），是學(xué)生形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的重要方式。

3.3 實驗報告 實驗報告在最后一節(jié)實驗課布置，不完全按報告冊上的內(nèi)容進行，防止學(xué)生提早做作業(yè)而不再觀察切片。實驗報告以繪圖、填圖及思考題形式完成，多方位、多形式檢驗學(xué)生對知識的掌握程度、對知識的運用能力及鍛煉學(xué)生的思維能力。

3.4 綜合性實驗 由于大學(xué)一年級新生，醫(yī)學(xué)知識幾乎為零，實驗教學(xué)中只能適當聯(lián)系與疾病有關(guān)的基礎(chǔ)知識，無法進行大量、嚴格的臨床分析和討論，作者認為更應(yīng)因材施教，注重學(xué)生的“三基”教育，引導(dǎo)他們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造性。因此，在完成常規(guī)教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，增設(shè)了組織學(xué)綜合性實驗[9]。（1）通過對未知組織切片進行常規(guī)蘇木精-伊紅（HE）染色，鏡下觀察判斷所染切片是何結(jié)構(gòu)、組織或器官，并寫出實驗報告，整個實驗就是一個對未知課題的探究過程，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握和運用新知識的本領(lǐng)。（2）培養(yǎng)學(xué)生基本技能和動手操作的能力。（3）上講臺詳細講述本組所做切片的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點及辨認依據(jù)及收獲、感想，并通過師生間、學(xué)生間的互相提問和答辯，通過這種鍛煉，培養(yǎng)了學(xué)生書面、口頭語言組織和表達的能力。（4）培養(yǎng)學(xué)生勇敢面對和迎接挑戰(zhàn)的勇氣，為他們順利、成功地走向社會和未來奠定了基礎(chǔ)。

3.5 實驗考試 實驗考試包括了器官辨認和幻燈片考試兩部分，難易程度適當，內(nèi)容覆蓋率達到99%以上。而且，每名學(xué)生所得到的組合切片都不一樣，每一輪學(xué)生更換1套幻燈片。這不僅考查了顯微鏡熟練、正確、規(guī)范使用等基本實驗技能，還檢驗了對所學(xué)知識的運用，避免只認結(jié)構(gòu)不認器官，只認細胞不認組織，只認局部不認整體的現(xiàn)象。達到知其然也知其所以然，當實驗材料發(fā)生變化（如染色材料不同、切片反映器官不同部位）學(xué)生仍能判斷。新的考試模式減少了以往長期存在的弊端[10]：（1）考試要求高，大大減少了學(xué)生試圖猜答案蒙混過關(guān)的僥幸心理，督促學(xué)生重視理論課和實驗課的學(xué)習(xí)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)具有正面影響；（2）由于切片是隨機組合的，大大減少了作弊機會，所以學(xué)生的考試成績可以客觀體現(xiàn)真實的學(xué)習(xí)水平。

綜上所述，平時成績多元化考核把學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體融入了學(xué)習(xí)當中，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)樂趣、緊迫感，大大提高了其學(xué)習(xí)的主動性和積極性，更好地掌握組織學(xué)與胚胎學(xué)知識[11]，改變了以往的應(yīng)試教育及教師在講臺上只管講解，學(xué)生只管聽、做筆記的不良學(xué)習(xí)風(fēng)氣；同時也能夠督促學(xué)生學(xué)習(xí)，比較客觀、全面、真實地考核學(xué)生學(xué)習(xí)情況，提高教學(xué)質(zhì)量。此考核體系在整個教學(xué)過程中具有很強的操作性，有助于學(xué)生形成一種有效的、良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)打下良好的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。