于海娟，趙 梅

(海南省第三人民醫(yī)院：1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.藥學(xué)部，?？?572000)

胃癌是我國惡性腫瘤發(fā)病率和病死率最高的腫瘤之一[1]，因其起病隱匿、癥狀不典型,大多數(shù)患者就診時已經(jīng)到了晚期成為進(jìn)展期胃癌，而進(jìn)展期胃癌預(yù)后極差，其治療手段除手術(shù)治療外，化療已成為其消滅腫瘤細(xì)胞的最重要手段[2]。而老年患者因不能承受手術(shù)治療而多采用藥物保守治療。在治療過程中，由于對此疾病及化療藥物的認(rèn)識不夠以及化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，故極易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。這些不僅會降低患者對化療的依從性，影響化療的療效，還會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此采取全面有效的護(hù)理措施對老年患者的心理、生理進(jìn)行干預(yù)，對疾病后期的康復(fù)具有更重要的意義。本院對88例老年進(jìn)展期胃癌化療患者進(jìn)行的全面性護(hù)理，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年6月本院收治的老年進(jìn)展期胃癌化療患者88例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理組織學(xué)確診；能夠參與進(jìn)行各種評分；自愿參加本研究，并簽署知情同意書；年齡為60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受者；出現(xiàn)身體功能障礙者；嚴(yán)重貧血及凝血功能障礙者；精神障礙、認(rèn)知功能不全、嚴(yán)重感染者；臨床資料不全及隨訪依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。兩組患者性別、年齡、病程、TNM分期及病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者均采用奧沙利鉑+卡培他濱(XELOX)化療方案。對照組患者在化療過程中予常規(guī)護(hù)理方案，護(hù)理人員依照醫(yī)囑向患者進(jìn)行健康教育及入院指導(dǎo)，并注意對患者進(jìn)行護(hù)理巡視等。觀察組從入院開始即予全面性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：(1)心理認(rèn)知護(hù)理。由主治醫(yī)師及護(hù)士長依據(jù)患者本人的經(jīng)歷、病情及受教育程度進(jìn)行綜合評估，并為其制訂個性化的護(hù)理方案?？刹扇≈v座的方式或其他合適的方式，為患者及其家屬講解該病，讓患者及家屬能夠了解胃癌發(fā)病的病因及機(jī)制，以及主要的治療方案等知識；并向患者及家屬介紹化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，為患者建立一定的心理基礎(chǔ)，以減少化療期間患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生；并為患者講解成功案例，幫助患者樹立信心。(2)營養(yǎng)支持護(hù)理。由護(hù)理人員對患者的身高、體質(zhì)量、血清蛋白水平、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平等方面進(jìn)行綜合評估，為患者制訂合理的營養(yǎng)支持方案，并盡量避免化療藥物的作用高峰期，囑患者以進(jìn)食清淡易消化的食物，且宜少食多餐；此外，還應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)充患者的腸外營養(yǎng)。(3)心理輔導(dǎo)。在住院護(hù)理期間，應(yīng)注重患者的心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通，并通過心理測驗等方式隨時掌握患者的心理狀態(tài)，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施。(4)并發(fā)癥的護(hù)理。在化療前對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其有較充分的心理準(zhǔn)備去面對可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，以降低患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生；化療前給予患者針對性的藥物治療，以減少并發(fā)癥發(fā)生；化療時注意保護(hù)患者靜脈，盡量減少藥物滲出血管；加強(qiáng)口腔護(hù)理，并注意減慢滴數(shù)以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生；化療后定期復(fù)查血常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)異常需及時處理。(5)中醫(yī)針灸護(hù)理。于化療前一天開始，予針刺治療，行平補(bǔ)平瀉手法，具體取穴為足三里、合谷、曲池、太沖、八風(fēng)、三陰交。留針30 min，每天1次。(6)出院后護(hù)理。出院后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，但應(yīng)循序漸進(jìn)，避免勞累；囑患者必須進(jìn)行定期復(fù)查；保持良好的飲食習(xí)慣及形成良好的生活習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo) 負(fù)性情緒狀態(tài)的評估：主要采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)性情緒狀態(tài)越嚴(yán)重。生活質(zhì)量的評估：主要采用歐洲癌癥研究與治療協(xié)會組編制的癌癥患者QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問卷[3]，主要包括軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能、情緒功能及角色功能，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。負(fù)性情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的評估均在患者入院當(dāng)天及出院時分別進(jìn)行。滿意度的調(diào)查：采用自制調(diào)查問卷，于出院時對患者進(jìn)行調(diào)查，主要包括對護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度、健康教育、心理支持護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理的滿意度等。滿分100分，≥90～100分為完全滿意，≥75～89分為部分滿意，小于75分為不滿意，總滿意率=(完全滿意例數(shù)+部分滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組SAS、SDS評分比較 兩組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，負(fù)面情緒評分均明顯降低(P<0.05)，觀察組上述指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組生存質(zhì)量評分比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組患者的生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組SAS、SDS評分比較(分，

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較(分，

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

注：與對照組相比，#P<0.05

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，有較高的發(fā)病率和病死率。有資料顯示，胃癌病死率在所有癌癥相關(guān)死亡中位居第2位[3]。由于病變早期無明顯特異性癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的惡心嘔吐、上腹不適等，很難與消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別，故很多患者發(fā)現(xiàn)胃癌時已到晚期[4-5]。胃癌發(fā)生的病因極其復(fù)雜，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生是遺傳、環(huán)境、飲食、感染等因素共同作用的結(jié)果[6-7]。手術(shù)治療是治療胃癌最好的方法，但許多進(jìn)展期胃癌病灶已向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)機(jī)會[8]。故全身化療是進(jìn)展期胃癌的重要治療方案，目前較為常用的方案為XELOX方案，其在延長患者生存期方面具有一定的療效[9-10]。但由于化療本身的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉、神經(jīng)毒性、手足綜合征等，加之老年人本身生理機(jī)能下降，不能耐受化療藥物的不良反應(yīng)以及對癌癥的恐懼，故極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此如何在化療期間減少不良反應(yīng)，平復(fù)患者不良情緒，改善患者生活質(zhì)量成為一項迫切需要解決的問題。

全面性護(hù)理是一種以患者為中心的良性護(hù)理模式，在此過程中,護(hù)理人員通過與患者面對面的溝通交流，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系；向患者講述成功案例，有助于提高患者治療的自信心，增強(qiáng)患者治療的依從性[11]。醫(yī)護(hù)人員不僅可以通過心理認(rèn)知護(hù)理及心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心，克服焦慮抑郁等不良情緒，也通過運(yùn)用自身醫(yī)學(xué)知識減輕患者化療過程中的不良反應(yīng)，提高身體免疫功能，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量[12]。

目前，西醫(yī)對化療藥物的不良反應(yīng)多采用對癥治療，但化療藥物所致的神經(jīng)毒性及手足綜合征，尚無明確有效的藥物治療。文獻(xiàn)研究證實，針灸對于化療藥物所致神經(jīng)毒性有較明顯的防治作用，其機(jī)制可能與針灸能夠促進(jìn)四肢血液循環(huán)，使受損神經(jīng)得以修復(fù)，進(jìn)而抑制外周神經(jīng)的退化，促使其組織形態(tài)學(xué)的正常化有關(guān)[13]。故本次研究將中醫(yī)針灸護(hù)理作為全面性護(hù)理干預(yù)的一項重要內(nèi)容。本次研究顯示，兩組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，負(fù)面情緒狀態(tài)評分均較護(hù)理前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均有所上升，且觀察組上述指標(biāo)評分明顯高于對照組(P<0.05)；干預(yù)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，全面性護(hù)理干預(yù)可顯著改善老年進(jìn)展期胃癌化療患者負(fù)面情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量及滿意度，臨床效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。