吳 維，崔 明，趙婷婷，吳延海，張 俊，王立金，鄭倩男，凌 強(qiáng)，程曉東，焦東亮

（1.安徽省榮軍醫(yī)院，安徽 蚌埠 233499；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030；3.安徽省蚌埠強(qiáng)制隔離戒毒所，安徽 蚌埠 233000）

毒品危害已成為當(dāng)今國際社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一，截至2015年年底，全國累計(jì)登記的吸毒人員有295.5萬名，估計(jì)實(shí)際吸毒人員超過1400萬人，這就意味著我國每百人中就有一人吸毒[1]。2017年中國禁毒報(bào)告指出，全國在庫皖籍吸毒人員近9萬人。據(jù)報(bào)告，長期濫用苯丙胺類興奮劑等毒品可導(dǎo)致其心理健康狀況偏差[2]。吸毒不但嚴(yán)重?fù)p害個(gè)體的身心健康，還可導(dǎo)致公共衛(wèi)生問題，產(chǎn)生沉重的疾病負(fù)擔(dān)[3]。為了更好地了解戒毒人員的心理健康狀況，本文采用癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90）對皖北地區(qū)434名強(qiáng)制戒毒人員進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

對2017年4月—2017年6月皖北某強(qiáng)制戒毒所500名戒毒人員進(jìn)行問卷調(diào)查，并取得其同意參加本研究、簽署知情同意書。共發(fā)放問卷500份，去除無效問卷（信息填寫不完整、空項(xiàng)、漏項(xiàng)等），獲得有效問卷434份，回收有效率86.8%。434例中，年齡為19～57歲，平均年齡32.49±7.13歲；文化程度：小學(xué)175例，中學(xué)212例，中專、高中及以上47例；婚姻狀況：未婚153例，已婚193例，離婚73例，其他15例；職業(yè)狀況：無業(yè)143例，務(wù)農(nóng)41例，農(nóng)民工44例，娛樂場所工作人員13例，其他193例。

1.2 方法

自行編制“毒品使用情況的調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括：編號、入所時(shí)間、一般情況包括調(diào)查對象的年齡、文化、職業(yè)、吸毒種類、初次吸毒時(shí)間、戒毒次數(shù)、吸毒累計(jì)時(shí)間及成癮情況等。運(yùn)用癥狀自評量表（SCL-90）[4]中譯本，進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，評估被調(diào)查人群的心理健康狀況。該量表共90項(xiàng)，分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他等10個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目均采取1～5級評分：“無”為 1分，“輕度”為2分，“中度”為 3分，“較重”為 4分，“嚴(yán)重”為 5分?！拜p、中、重”的具體定義由自評者自己去體會(huì)。得分越高，表明癥狀越嚴(yán)重，心理健康水平越低。

1.3 研究程序

本次調(diào)查是在皖北某強(qiáng)制戒毒所的教室內(nèi)進(jìn)行，分批由兩名精神科醫(yī)生采用小組施測方式進(jìn)行，首先按量表要求調(diào)查員向調(diào)查對象說明調(diào)查目的和填寫要求，以統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行指導(dǎo)，簽署知情同意書，要求被調(diào)查者獨(dú)立完成調(diào)查問卷。文化程度低不能填寫者，由調(diào)查者代填調(diào)查表。答卷現(xiàn)場收回。收卷時(shí)進(jìn)行檢查，對漏填項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)填。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，用LSD/T2法進(jìn)行兩兩比較。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）描述。檢驗(yàn)水準(zhǔn) a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 戒毒人員心理健康狀況與國內(nèi)常模的比較

SCL-90總分超過160分或陽性項(xiàng)目超過43項(xiàng)或任一因子分超過2分，考慮篩選陽性，因此戒毒人員的心理問題發(fā)生率為57.83%。SCL-90癥狀因子嚴(yán)重程度從高到低依次是：人際敏感、其他、敵對、抑郁、強(qiáng)迫、軀體化、焦慮、偏執(zhí)、精神病性、恐怖。除強(qiáng)迫外，其外幾項(xiàng)均與國內(nèi)常模有顯著差異（P＜0.05）（表 1）。

表1 各量表得分與國內(nèi)常模比較 （x±s）

2.2 戒毒次數(shù)對心理健康狀況的影響

將戒毒次數(shù)分為1次、2次、3次及以上，兩兩比較后，戒毒1次與2次、2次與3次以上的在焦慮因子上得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他項(xiàng)目因子得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

表2 不同戒毒次數(shù)之間各量表得分比較 （x±S）

2.3 吸毒累計(jì)時(shí)間對心理健康狀況的影響

將吸毒累計(jì)時(shí)間分為三組：≤10月，11～24月，＞24個(gè)月，兩兩比較后，11～24月組和＞24月組均與≤10月組在焦慮因子上有差異（P＜0.05），其他因子分比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表3）。

表3 不同吸毒累計(jì)時(shí)間之間各量表得分比較 （x±S）

2.4 初次吸毒年齡對心理健康狀況的影響

將初次吸毒年齡分為＜20歲、20～30歲、＞30歲，兩兩比較后，各項(xiàng)目因子得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

3.1 戒毒人員一般情況資料分析

研究戒毒人員的一般資料得出：吸毒人員一般文化程度較低，年齡相對偏小，多處于無業(yè)狀態(tài)。符合國內(nèi)外有關(guān)吸毒者社會(huì)人口學(xué)特征的描述[5]。他們可能較早地踏入社會(huì)，對新鮮事物充滿好奇，且缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，尤其對誘惑的甄別能力的不足，往往促使自己走上吸毒之路。很多吸毒人員在吸毒之前或父母離異，或遭受家庭暴力，或有犯罪前科，更有甚者具有反社會(huì)人格，這些可能都是為何吸毒者多為這類人群的主要原因。

3.2 與國內(nèi)常模比較分析

從研究結(jié)果看，除強(qiáng)迫外，其余幾項(xiàng)均與國內(nèi)常模均有顯著差異，這與目前國內(nèi)的研究幾乎相一致[6-7]。人際敏感因子得分最高，可能因?yàn)椋海?）生物學(xué)因素，毒品對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的破壞，而吸毒人員往往存在猜疑、不相信他人、小心翼翼、自卑感等方面的特質(zhì)。（2）社會(huì)及心理因素，吸毒人員明知吸毒是違法行為，常常過著孤僻的生活，交友圈狹小，生怕自己會(huì)暴露，加上近些年《禁毒法》頒布后的嚴(yán)懲力度，人們對于吸毒人員的歧視、不接納，導(dǎo)致他們更加過分敏感、自卑、人際關(guān)系不良等。

3.3 戒毒次數(shù)、吸毒累計(jì)時(shí)間及初次吸毒年齡對心理健康狀況的影響分析

從兩兩比較的結(jié)果上看，戒毒次數(shù)之間對比后焦慮因子分存在顯著差異性，首次得分高于2次，戒毒3次及以上得分也高于2次，這與以往的研究結(jié)果不太一致[8-9]。可能因?yàn)椋海?）這一類人群吸毒之前就存在焦慮方面的特質(zhì)，容易多慮、煩躁等。（2）大部分吸毒人員在初入強(qiáng)制戒毒所之前常常在社會(huì)上表現(xiàn)放蕩不羈，無人管制，來到戒毒所后，他們對于新環(huán)境不熟悉、不適應(yīng)，加上強(qiáng)制戒毒管理上的嚴(yán)格約束，戒毒生活的單一，他們會(huì)感到無聊，對于嚴(yán)格的管理會(huì)有抵觸情緒，包括對于未來的道路感到迷茫，這就導(dǎo)致這類人群出現(xiàn)明顯的焦慮不安、心情煩躁等。（3）第1次戒毒的失敗，2次戒毒時(shí)，這類人群對自身充滿信心，總結(jié)第1次戒毒失敗的原因，且他們對戒毒環(huán)境的熟悉，知道自己面臨的將是什么，反而能靜下心來度過2年的強(qiáng)制戒毒時(shí)光，故而不焦慮了，能夠心平氣和地面對。（4）反而對于戒毒次數(shù)3次及以上的人來說，這類人群已經(jīng)多次來到戒毒所，這個(gè)時(shí)候可能才開始對自身的行為產(chǎn)生悔意，加上家人的責(zé)怪，甚至婚姻狀況的改變等，他們開始考慮自己的人生，對未來的迷茫，對于2次戒毒失敗的思考等等，焦慮情緒反而變得嚴(yán)重。（5）此次調(diào)查人群篩選出戒毒3次及以上有52例，相比戒毒1次及2次的人群例數(shù)較少，故有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

吸毒累計(jì)時(shí)間對比后焦慮因子也存在顯著差異性，原因可能為：（1）吸毒時(shí)間短的人群他們在初涉毒品時(shí)認(rèn)為自己自控能力強(qiáng)，只是好奇或者是被人引誘吸毒，吸毒后不太會(huì)有焦慮情緒。（2）一開始吸毒的人群往往會(huì)得到家人及社會(huì)的更多關(guān)注，家人希望能夠徹底戒毒，這無形中對于他們自身也是一種鼓勵(lì)支持，故而焦慮情緒發(fā)生率低。（3）吸毒需要昂貴的費(fèi)用，吸毒人員往往以無業(yè)人員居多，他們在經(jīng)濟(jì)問題上會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。（4）隨著吸毒時(shí)間的延長，當(dāng)他們知道吸毒影響自身的時(shí)候，開始想要擺脫，這個(gè)時(shí)候家人可能對其態(tài)度上有所變化，同時(shí)知道可能會(huì)面臨2年的戒毒問題、面對社會(huì)歧視等種種壓力，思想上變得更加復(fù)雜，進(jìn)退兩難，慢慢地焦慮情緒更加嚴(yán)重，繼而繼續(xù)吸毒，借助吸毒來緩解焦慮情緒，停吸后焦慮情緒即加重，形成惡性循環(huán)。（5）對于吸毒累計(jì)時(shí)間越長，甚至達(dá)2年以上的人群來說，他們與之前相比，焦慮因子分無明顯變化，這可能是因?yàn)椋簳r(shí)間越久，家人關(guān)注度的逐漸減小，自身甚至?xí)霈F(xiàn)自暴自棄的想法，焦慮情緒故而無明顯波動(dòng)變化。

對于初吸年齡的比較無顯著差異性，需進(jìn)一步驗(yàn)證。總之，強(qiáng)制戒毒人員存在明顯的心理健康問題，此調(diào)查旨在了解皖北地區(qū)戒毒人員的心理健康問題及相關(guān)因子的影響。有研究表明，脫毒治療后仍存在心理健康問題[10]，戒毒過程實(shí)際上是生理治療與心理治療相結(jié)合的一個(gè)過程。故而對于這類人群的預(yù)防復(fù)吸可以針對性的給予心理疏導(dǎo)，目前以支持性心理治療、認(rèn)知療法及行為療法為主[11]，同時(shí)加強(qiáng)社會(huì)支持治療，倡導(dǎo)全社會(huì)參與其中，給予他們更多的關(guān)愛，在醫(yī)護(hù)人員、戒毒人員及家庭成員的共同努力下，探索更好的戒毒康復(fù)之路，改善其存在的焦慮情緒等，以便更好地回歸社會(huì)。

此次研究結(jié)果顯示，此地區(qū)戒毒人員的心理健康問題主要集中在焦慮方面，焦慮癥狀包括軀體化癥狀和精神性焦慮癥狀，這也可能是由于毒品本身對身體的侵害、戒斷反應(yīng)等共同作用的結(jié)果。后期科研可以加強(qiáng)隨訪，針對性的應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表、認(rèn)知量表對被試人群進(jìn)行進(jìn)一步分析，對于其中焦慮因子分高的則檢測其生物學(xué)指標(biāo)及行為學(xué)指標(biāo)，應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激做進(jìn)一步臨床研究。以探討其焦慮的可能成因及改善方法，探索戒毒人群有效的康復(fù)治療方案。