周穗華，汪玉麗，馮春香，尹曉梅

廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518102

卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是一種臨床較少見的腫瘤，僅占全部卵巢腫瘤的1%。大多數(shù)為良性腫瘤，惡變率約為5%［1］。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，通常表現(xiàn)為雌激素增多，術(shù)前診斷較困難［2］。目前，常采用超聲檢查對卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤進(jìn)行術(shù)前診斷。卵巢腫瘤種類較多，超聲聲像圖表現(xiàn)也較為復(fù)雜，因此正確診斷及鑒別對治療方案的合理選擇有重要指導(dǎo)價值［3］。本研究分析36例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者超聲圖像，為其診斷及治療提供可靠依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年9月—2016年8月廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院婦科收治的36例卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤患者進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理證實為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤；② 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多，陰道不規(guī)則出血伴有腹痛、腹脹及腹部腫塊等；③ 患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 3個月內(nèi)使用過激素治療；② 合并免疫性、內(nèi)分泌及代謝病者。患者一般情況詳見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

采用GE.Voluson.S6型彩色多普勒超聲診斷儀。所有患者均行經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲檢查或兩者聯(lián)合檢查。經(jīng)腹超聲檢查前患者適量飲水，以確保膀胱適度充盈，取平臥體位并涂抹足量的耦合劑。將探頭（頻率3.5 MHz）置于患者下腹部，檢查子宮附件，對腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部及后方回聲特點進(jìn)行觀察，并測量血流阻力指數(shù)。經(jīng)陰道超聲檢查前患者需排空膀胱，取膀胱截石位，置無菌避孕套于探頭（頻率7.5 MHz）并涂抹適量耦合劑后插入患者陰道，依次觀察子宮、左右側(cè)附件及腫塊并記錄。

1.2.2 手術(shù)及病理學(xué)檢查

所有患者均接受腫瘤切除術(shù)，術(shù)中觀察腫瘤大小、形態(tài)及部位，并對病理標(biāo)本行石蠟包埋切片，H-E染色（北京雷根生物技術(shù)有限公司）觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同方法對卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的檢查結(jié)果

以手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢出腫塊34例，檢出率為94.44%；漏診2例，漏診率為5.56%。超聲正確診斷28例，準(zhǔn)確率為77.78%；誤診6例，誤診率為16.67%。超聲對實性腫瘤檢出率、囊實性腫瘤檢出率及總檢出率與手術(shù)病理結(jié)果較一致，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；但超聲檢查準(zhǔn)確率明顯低于手術(shù)病理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 超聲與手術(shù)病理檢出率的比較［n(%)］

2.2 超聲檢查表現(xiàn)

根據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)，超聲檢出卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤34例。其中實性腫瘤29例，占85.29%（29/34）；囊實性腫瘤5例，占14.71%（5/34）。不同類型卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的超聲聲像圖特征如下。① 實性腫瘤型：超聲診斷實性腫塊29 例，呈橢圓形、圓形及淺分葉狀，邊界及輪廓較清晰；其中實性后方回聲衰減21例，實性后方密度均勻低回聲8例；大多數(shù)腫瘤未見血流，僅4例腫瘤內(nèi)部有少許血流信號（圖1）。② 囊實性腫瘤：超聲診斷囊實性腫塊5例，其中以囊性為主2例，局部呈厚壁結(jié)構(gòu)；以實性為主2例，實性部分回聲較均勻，囊變區(qū)形態(tài)較光滑、規(guī)則且無回聲；囊實性接近均等1例，囊性部分形態(tài)呈不規(guī)則狀，實性部分回聲呈不均勻（圖2）。

圖1 實性腫瘤型

圖2 囊實性型

2.3 手術(shù)病理結(jié)果

36例患者均行腫瘤切除術(shù)。其中實性腫瘤28例，腫瘤內(nèi)部質(zhì)地致密，切面為灰白色或灰黃色，呈結(jié)節(jié)及編織狀；病理檢查時，標(biāo)本在鏡下見細(xì)胞呈束狀或帶狀排列，淡染后細(xì)胞呈卵圓或圓形。8例為囊實性腫瘤，手術(shù)時可見片狀出血區(qū)和囊變區(qū)，囊壁光滑完整，囊性部分為淡黃色液體，實性部分呈灰白色質(zhì)硬狀；病理檢查時，標(biāo)本淡染后細(xì)胞呈圓形或卵圓形，可見灶性出血及壞死。

3 討 論

卵巢組織成分較復(fù)雜，是人類原發(fā)性腫瘤類型最多的部位。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤是源于卵巢性索間質(zhì)的一種良性腫瘤，發(fā)病率低［4］。其發(fā)病原因目前尚未完全清楚，通常認(rèn)為與內(nèi)分泌及環(huán)境等因素相關(guān)，如激素、病毒及遺傳因素等［5-6］。卵泡膜細(xì)胞瘤可分泌雌激素，引起相應(yīng)內(nèi)分泌功能改變的臨床癥狀，也稱為卵巢功能性腫瘤。卵泡膜細(xì)胞瘤是由具有卵泡膜和成纖維分化特征的瘤細(xì)胞組成?；颊吲R床表現(xiàn)可為生育期月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)后陰道出血、突發(fā)性下腹痛等。卵泡膜細(xì)胞瘤可發(fā)生于女性任何年齡段，通常45～55歲時發(fā)病率達(dá)高峰［7-8］。

超聲檢查中大部分卵泡膜細(xì)胞瘤的表現(xiàn)為［9-10］：腫塊呈單側(cè)橢圓形，包膜完整且邊界清晰，呈不均勻低回聲，腫塊較大時可伴液化、回聲衰減及腹腔積液。腫塊缺少血供，超聲偶爾探及較少的血流信號，多數(shù)血流阻力指數(shù)＞0.40［8］。本研究結(jié)果顯示，病理檢查實性腫瘤占77.78%，囊實性腫瘤占22.22%；超聲檢查對實性腫瘤的檢出率為85.29%，對囊實性腫瘤的檢出率為14.71%，與手術(shù)病理結(jié)果較一致。卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤的病理特點決定了超聲檢查結(jié)果以實性為主，且內(nèi)部呈低回聲。腫塊后方回聲衰減者21例，與其含纖維組織較多有關(guān)。腫塊后方回聲變化不明顯者8例，可能與其纖維組織含量少而卵泡膜細(xì)胞含量較多有關(guān)。

實性卵泡膜細(xì)胞瘤的超聲特征較明顯，較易作出正確診斷。但囊實性腫瘤的超聲表現(xiàn)不典型，需與其他疾病鑒別診斷［11-12］。① 卵巢顆粒細(xì)胞瘤和卵巢纖維瘤：兩者與卵泡膜細(xì)胞瘤均屬性索間質(zhì)發(fā)源的腫瘤。區(qū)別在于，卵巢顆粒細(xì)胞瘤腫塊內(nèi)散在分布小囊狀或小片狀低密度區(qū)，囊壁及纖維分隔較明顯強(qiáng)化；卵巢纖維瘤腫瘤密度均勻且體積較小，內(nèi)部無壞死區(qū)。② 子宮闊韌帶或漿膜下肌瘤：通常呈年輪狀低回聲，周邊有薄環(huán)狀，且血流信號豐富；而卵泡膜細(xì)胞瘤的血流信號較少或無血流信號。

綜上所述，大多數(shù)卵泡膜細(xì)胞瘤的聲像圖表現(xiàn)較典型，經(jīng)陰道超聲檢查能有效地對實性卵泡膜細(xì)胞瘤進(jìn)行診斷，清晰地顯示腫瘤特征；對囊實性腫瘤的診斷需與其他婦科腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，并結(jié)合患者臨床特征、年齡等綜合分析，從而提高超聲診斷的準(zhǔn)確率。