○同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院副主任醫(yī)師 黃安華

在體檢報(bào)告上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“膽囊息肉樣病變”這樣的敏感詞匯，一些患者看到報(bào)告，就自然而然和癌變聯(lián)系起來(lái)。當(dāng)然膽囊部位的息肉有一定的癌變幾率，且某些膽囊息肉位置性質(zhì)特殊，一旦癌變，預(yù)后很差。所以，現(xiàn)在一些患者甚至醫(yī)生也對(duì)此息肉談之色變，給出“寧可錯(cuò)殺一千，也不可漏過(guò)一個(gè)”這樣的結(jié)論。

什么樣的膽囊息肉要手術(shù)呢？膽囊息肉是不是一定要全部切除膽囊呢？要回答這兩個(gè)問(wèn)題，首先要了解膽囊息肉的臨床分類(lèi)與治療對(duì)策。一般公認(rèn)的臨床分類(lèi)如下：

第一類(lèi)：假性息肉，也就是我們熟悉的膽固醇性息肉（占絕大多數(shù)）。臨床上報(bào)道癌變幾率極少。它外觀(guān)呈桑葚狀，極易脫落，多在1厘米以?xún)?nèi)，以多發(fā)為主，位于膽囊體部。大多數(shù)膽固醇性息肉病人沒(méi)有癥狀或者癥狀輕微，膽囊功能良好，故可以每3～6月定期B超復(fù)查，觀(guān)察其大小變化。

第二類(lèi)：真性息肉，又稱(chēng)良性非膽固醇性息肉，占比1/4不到。主要是指膽囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認(rèn)的癌前病變，腺肌增生癥也有潛在癌變危險(xiǎn)。

第三類(lèi)：息肉型早期膽囊癌。很難鑒別，主要靠B超及增強(qiáng)CT。癌性息肉的主要B超特征為：大于1厘米，單發(fā)，多位于膽囊頸部，多伴有膽囊結(jié)石，病變回聲強(qiáng)度以中低回聲為主。

可見(jiàn)，膽囊息肉需要專(zhuān)科醫(yī)生給予專(zhuān)業(yè)建議，這一關(guān)很重要。

在微創(chuàng)保膽手術(shù)沒(méi)有成熟之前，給予的建議一般是：假性息肉是不會(huì)癌變的，可以觀(guān)察；而真性息肉有癌變的可能性，建議將膽囊切除，以減少膽囊癌的發(fā)生。這樣做的結(jié)果是，絕大多數(shù)的膽囊被冤枉切除。

隨著微創(chuàng)保膽技術(shù)越來(lái)越成熟，公眾對(duì)此項(xiàng)技術(shù)接受度越來(lái)越高，因此提前對(duì)膽囊息肉的性質(zhì)做一個(gè)判斷，既不會(huì)因疏于觀(guān)察等到膽囊癌變?cè)偃ヌ幚碜兊靡饬x不大，又不會(huì)由于害怕膽囊息肉癌變而把眾多不會(huì)癌變的膽固醇性息肉的膽囊當(dāng)成替死鬼一切了之。

因此，保膽取息肉這項(xiàng)技術(shù)的真正意義在于，我們多了一個(gè)診斷工具，同時(shí)兼具治療作用，一舉兩得。如果在保膽過(guò)程中判斷為高危息肉，我們做一個(gè)快速冰凍，很快了解性質(zhì)，有早期癌傾向的，可以在不增加任何創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下很方便的轉(zhuǎn)換成切膽，這樣極大的拯救了一批冤屈膽囊。