○廣西醫(yī)科大學主任醫(yī)師 黎淑貞

你知道嗎？嗜睡也是一種病，讓我們先看兩則個案。

個案一：工作期間經(jīng)常“秒睡”

31歲的小覃是個技術員，工作期間經(jīng)常突然睡著，有時老板在開會，前一秒小覃還是清醒的，可下一秒他就睡著了。為此老板批評多次，可小覃卻很委屈：“我不是有意要睡的?！?/p>

一次，小覃正調試設備，剛站著沒多久，就突然跌倒，很快就睡著了，同事把他推醒，他又好像什么事都沒發(fā)生一樣。

小覃說，這樣嗜睡已經(jīng)五六年了，以前不算嚴重，可近兩年越發(fā)頻繁。開始以為是工作太累、睡眠不足，每天晚上10點就強迫自己入睡，可是白天嗜睡的情況仍然沒有緩解。上班期間為了提神，小覃嘗試了不少方法，喝咖啡、用冷水洗臉、用力掐自己，可還是時不時“秒睡”。最近，連家人也發(fā)現(xiàn)他不對勁，有時在家吃飯，碗還在手里，而小覃卻睡著了。

個案二：上課時不自覺地睡著了

今年10歲的樂樂，半年前開始出現(xiàn)嗜睡癥狀。每日發(fā)作三四次，上課時會不自覺睡著，每次持續(xù)睡眠1～2個小時，中間很難醒來，除非被人喚醒。晚上回到家，有時候趴在飯桌上就睡著了。每晚都會說夢話，睡眠質量很差。每晚睡12個小時，可第二天還是會困。樂樂嗜睡發(fā)作時會出現(xiàn)眼皮下垂、眼球上翻的癥狀。有時還會出現(xiàn)猝倒現(xiàn)象，走路或大聲說笑時會突然摔倒。

嗜睡不僅對樂樂的學習和生活造成了很大影響，而且他還常有疲勞、記憶力減退、精力不足、情緒低落等現(xiàn)象，家長擔心會影響到孩子的生長發(fā)育，急切尋求治療。

□診斷：確診為發(fā)作性睡病

小覃和樂樂來到醫(yī)院，做了睡眠腦電圖及多次小睡潛伏期試驗，發(fā)現(xiàn)兩人均有正常人沒有的白日睡眠。經(jīng)診斷患的是發(fā)作性睡病。

“這種病癥平常并不多見?！贬t(yī)生說，一般人對發(fā)作性睡病認知低。發(fā)作性睡病的癥狀包括白天過度嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓、睡眠幻覺和夜間睡眠紊亂等。輕微的猝倒可以表現(xiàn)為下巴松弛無力，嚴重的猝倒發(fā)作可能造成全身肌張力減退或喪失。但不是每個患者都有猝倒經(jīng)歷。

發(fā)作性睡病可以在任何年齡發(fā)病。但在中國情況特殊，超過2/3的患者在兒童時期起病，要比西方早7～8年，他們正在上學，發(fā)作性睡病會嚴重影響學業(yè)。

□警惕：難發(fā)現(xiàn)、易誤診

其實，發(fā)作性睡病也是睡眠障礙的一種，但通常難以發(fā)現(xiàn)和診斷。因為它的一些癥狀，如疲勞，在許多情況下都可以出現(xiàn)。發(fā)作性睡病需要通過夜間多導睡眠監(jiān)測和白天多次小睡潛伏時間試驗進行確診?；颊弑憩F(xiàn)為睡得快，即睡眠潛伏期縮短，入睡后很快即開始做夢。發(fā)作性睡病的誤診很常見。

□治療：中西醫(yī)各有特色

發(fā)作性睡病并非不可治療。早發(fā)現(xiàn)、早診斷，治療的效果相對好點。

西醫(yī)方面：莫達非尼是目前較常用的藥物，被認為對下丘腦控制的多巴胺能、組胺能及腎上腺素能神經(jīng)元均有刺激作用，以此來促進覺醒狀態(tài)的維持。主要不良反應有口干、頭痛、焦慮、失眠等，超過67%的患者可耐受。目前已被美國食品藥品管理局（FDA）批準用于兒童。

另一種常用藥物為γ-羥丁酸鈉，用來預防猝倒的發(fā)生。研究表明，γ-羥丁酸鈉與莫達非尼合用療效好于單用莫達非尼。但由于其成癮性強，臨床上應慎用。

其他藥物都主要用于抗抑郁及抗帕金森病治療，偶然發(fā)現(xiàn)對發(fā)作性睡病也有效。一般不作為首選，在患者合并有抑郁癥、帕金森病的情況下可考慮選用。

中醫(yī)方面：認為發(fā)作性睡病是由中氣不運所引起的。中氣即是脾胃之氣，中醫(yī)有“脾困人則困”之說。認為“陽”主動、“陰”主靜，陽氣不足、陰氣有余時會引起發(fā)作性睡病。

1.痰濕困脾型多見于形體肥胖之人，表現(xiàn)為胸悶、納呆、大便不爽、痰多泛嘔、口中黏膩、身重嗜睡、舌苔白膩、脈濡緩，治療原則為燥濕健脾、豁痰開竅，方藥用醒脾開竅湯加竹茹、半夏等。

2.脾氣不足型多見于病后或高齡之人，表現(xiàn)為神疲乏力、腹脹食少、食后困倦嗜睡、少氣懶言、形體消瘦或肥胖浮腫、舌淡苔薄白、脈虛弱，治療原則為益氣健脾，方藥用醒脾開竅湯加人參、白術、黃芪等。

3.肝郁脾虛型患者長期憂愁思慮、精神萎靡不振、頭昏欲睡多夢、時有兩脅不適、納呆食少、大便不利或腹痛瀉泄、舌苔薄白或稍膩、脈弦細或澀。治療原則為舒肝健脾開竅，方藥用醒脾開竅湯加柴胡、黨參、枳殼等。

4.氣血兩虛型患者面色萎黃無華或淡白、納呆食少、神疲乏力、心悸多夢、氣短懶言、自汗、頭暈目眩、舌淡嫩苔薄白、脈沉細無力，治療原則為益氣養(yǎng)血醒脾開竅，方藥用醒脾開竅湯加黃芪、當歸、人參等。

5.濕濁蒙蔽型患者頭重如裹、口干黏不思飲水、胸悶不饑、二便不利、舌苔厚膩?！饵S帝內經(jīng)》云，“邪之所湊，其氣必虛，正氣存內，邪不可干?！鳖^為諸陽之會，若被濕濁蒙蔽，清陽不升，濁陰不降，則困倦嗜睡。治療原則為芳香化濁、醒脾開竅。方藥用醒脾開竅湯加佩蘭、蒼術、白豆蔻等。

□飲食：五大要點請記住

1.清淡發(fā)作性睡病食療一定要注意保持飲食清淡，因為食用過于油膩的食物后會加重消化道負擔，減少大腦的供血量，從而產生乏力嗜睡癥狀，導致學習和工作效率下降。

2.蔬果新鮮蔬菜和水果是食療不可缺少的，尤其是春夏季，多吃富含維生素的時令蔬菜和水果。保證膳食結構平衡，這對人體維持正常功能，保持旺盛精力有積極的作用，是克服發(fā)作性睡病的有效方法。

3.牛奶發(fā)作性睡病食療不能單獨喝牛奶，否則可能越喝越困。應在加熱的牛奶中加入茶或咖啡，也可放入提神的薄荷葉、薄荷油，有助于血液循環(huán)。

4.魚肉發(fā)作性睡病食療多吃魚對學習和記憶都有好處，并且魚肉不會增加脂肪的堆積，還有健腦作用。輕度患者應該適當多吃一些魚肉，對于緩解癥狀有一定幫助。

5.瘦肉研究發(fā)現(xiàn)，牛肉、雞肉等瘦肉富含蛋白質，它們的能量高、脂肪少，經(jīng)常食用能使人有效保持旺盛的精力，是發(fā)作性睡病食療的佳品。

（編輯/王東勝）

哮喘緩解了也要繼續(xù)治療

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病。哮喘的治療需要長期化、規(guī)范化，更需要家長和醫(yī)生相互配合。哮喘兒童在病情發(fā)作前往往有先兆，如連續(xù)打噴嚏、不斷咳嗽、心情煩躁、精神不振及呼吸加快等。當發(fā)現(xiàn)這些先兆時，一定要及時給孩子用平喘藥，以防哮喘大發(fā)作。

有些家長在孩子哮喘發(fā)作時非常緊張，積極治療；而一旦病情得到控制，進入哮喘緩解期，就立馬放松警惕，甚至認為無明顯癥狀就是治好了，也就不必再吃藥了。其結果是，患兒氣道的慢性炎癥并未得到有效控制，稍有風吹草動，又會使哮喘復發(fā)。這是因為在緩解期間，支氣管腔內仍有炎癥潛伏，只不過是尚未接觸到誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素。若是有感冒、運動過量、緊張、興奮、氣溫變化、吸入冷空氣和刺激性氣體、接觸塵螨或動物皮毛等誘因，便可能出現(xiàn)明顯的哮喘癥狀。因此，緩解期也要繼續(xù)治療，其目的是減輕或控制氣道炎癥，預防哮喘急性發(fā)作。