文三玉

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科 廣西 桂林 541004）

地中海貧血在本地屬多發(fā)地域，幼兒缺鐵性貧血也是臨床常見病，兩者均屬小細(xì)胞低色素性貧血，血常規(guī)常以RDW來將他們區(qū)分：缺鐵性貧血RDW增大，地中海貧血則不變。然而現(xiàn)實(shí)觀察中，RDW表示的是細(xì)胞大小不一的程度，尤其是輕型的地中海貧血和缺鐵性貧血，兩者RDW值區(qū)別常不明顯。那如何才能將兩者更有效區(qū)別呢？作者通過對兩者血常規(guī)的長期觀察比較，得到了一些啟發(fā)，可以為臨床醫(yī)生的初診及避免漏診誤診提供一定的幫助。

1.材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

近兩年來在本院體檢經(jīng)臨床診斷為地中海貧血患兒45例，缺鐵性貧血患兒78例，年齡為9月～6歲。

1.2 儀器

希森美康X N-1000、邁瑞B(yǎng) C5390各試劑為原裝配套試劑。

1.3 檢測方法

采用EDTA-K2抗凝真空采血管，采集患者靜脈血2ML充分混勻抗凝，標(biāo)本全部按操作手冊要求進(jìn)行檢測2次并取兩臺儀器的平均值，并控制在10分鐘內(nèi)測定完畢。同時涂片瑞氏染色鏡檢觀察細(xì)胞形態(tài)及對血小板進(jìn)行手工計數(shù)。每天測定前做質(zhì)控物的測定，質(zhì)控結(jié)果均在2個標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)。

2.結(jié)果

BC5390與希森美康XN-1000兩者數(shù)據(jù)較接近，誤差在允許范圍。見表1。

表1

圖1所示：幼兒地中海貧血與缺鐵性貧血兩組數(shù)據(jù)比較，發(fā)現(xiàn)MCHC、RDW-CV差距不大；MCV、MCH差距較大；PLT差別最大。手工復(fù)查PLT兩者差別不大。

圖1

圖2所示：幼兒地中海貧血對血小板的計數(shù)影響很明顯，但不是隨著血色素的降低而呈正比的線性關(guān)系，而是以病情發(fā)展的急緩對血小板的計數(shù)影響越明顯；缺鐵性貧血對血小板的計數(shù)影響基本不明顯。

圖2

圖2所示：相同的血色素，地中海貧血的MCV均較缺鐵性貧血MCV值低，且血色素越低，地中海貧血的MCV越發(fā)明顯。

3.討論

3.1 地中海貧血屬遺傳性疾病，是血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)異常引起血紅蛋白病。幼兒缺鐵性貧血是由于小兒生長期和妊娠、哺乳期婦女因需要鐵，因攝入不足而產(chǎn)生的缺鐵性貧血，由于鐵缺乏時造成紅細(xì)胞胞漿中血紅蛋白合成障礙。兩者成熟紅細(xì)胞體積小染色淺，均屬小細(xì)胞低色素性貧血。

3.2 從表1可看到，地中海貧血MCHC、RDW與缺鐵性貧血相差不大；而MCV、MCH兩者相差則較大，地中海貧血M CV明顯小于缺鐵性貧血，而且隨著H b的降低，地中海貧血MCV較缺鐵性貧血降低更為明顯，從圖2坐標(biāo)圖我們可看到地中海貧血斜率MCV/H b約1.48，缺鐵性貧血MC V/H b約0.25，高出0.48個百分點(diǎn)。由于血小板多分布在2～15fI區(qū)域內(nèi)，上下限分別定于30fI和2fI，小于缺鐵貧紅細(xì)體積。地中海貧血MCV值降低明顯，甚至己經(jīng)影響了血小板計數(shù)。因此由表1及坐標(biāo)圖1表示地中海貧血對血小板計數(shù)存在干擾，出現(xiàn)假性增高且多為隨貧血的程度或病情的急緩愈來愈明顯，而缺鐵性貧血對血小板的干擾則不大。由于紅細(xì)胞與血小板是在同一系統(tǒng)中通過顆粒大小來加以鑒別的，正常情況下，當(dāng)小紅細(xì)胞MCV＜65fI時，小紅細(xì)胞干擾血小板明顯，造成血小板計數(shù)假性增高，而地中海貧血紅細(xì)胞基本上mcv小于65fI。

3.3 地中海貧血紅細(xì)胞的MCV低于缺鐵性貧血，從紅細(xì)胞構(gòu)成角度分析，地中海貧血是因為珠蛋白肽鏈合成減少，缺鐵性貧血是因鐵的攝入不足造成血色素合成減少，兩者均為血紅蛋白減少，但是否珠蛋白肽鏈的合成對紅細(xì)胞體積及血色素的影響較血紅素合成影響大還沒確鑿依據(jù)，但可以肯定的因素是地中海貧血是遺傳病，珠蛋白肽鏈減少是先天的，而缺鐵性貧血則是由后天因鐵不足造成的，受鐵的飲食、吸收、丟失等多方面因素影響。另一方面地中海貧血血片除可見靶形紅細(xì)胞外，還可見小球形紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片及淚滴形紅細(xì)胞，這是造成血小板假性增高、MCV低主要原因。

3.4 由于各個醫(yī)院所用血球儀廠家及性能存在一定的差別，各檢驗科需要針對自己的情況建立缺鐵性貧血和地中海貧血的HB與MCV、HB與血小板計數(shù)關(guān)系的表格坐標(biāo)圖，如圖1、2，有助于兩種疾病的鑒別診斷，為臨床醫(yī)生的初診及避免漏診誤診提供很有益的幫助.