郝習(xí)君 安思琪 陳長香,*

1. 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052 2. 華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210

隨著中國整體經(jīng)濟(jì)環(huán)境和城市化進(jìn)程的加快，老年人健康已成為我國一個具有挑戰(zhàn)性的問題[1]。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是老年人普遍存在的健康問題[2]，是以全身性骨量減少、骨力量減弱和骨組織微體系結(jié)構(gòu)損害為特征的，可致骨脆弱性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增大，殘疾，喪失獨(dú)立性，甚至死亡的一組全身性代謝疾病[3]。骨質(zhì)疏松老年人易出現(xiàn)軀體、心理、社會等多方面功能障礙[4]。本研究于2016年7月～2017年1月，采取便利抽樣法對唐山市32個社區(qū)3448名≥75周歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解高齡老年人骨質(zhì)疏松患病，并探討骨質(zhì)疏松老年人身心健康狀況及其影響因素，以改善此類人群的健康狀況，提高其生存質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取唐山市10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的32個社區(qū)中建有居民健康檔案的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人為研究對象。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75周歲，居住該社區(qū)1年以上；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達(dá)，溝通無障礙；愿意配合本研究。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的疾病、精神異常、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；調(diào)查期間外出者。32個社區(qū)符合入組排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人，共3612人，回收有效問卷3448例，有效回收率95.46%。其中，骨質(zhì)疏松老年人395人，占11.5%。

1.1.3骨質(zhì)疏松診斷：有醫(yī)院骨密度測量結(jié)果。依據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用雙能 X 線骨密度儀Discovery(型號ASY-00409，Hologic，America)進(jìn)行測量。骨密度在相同性別、種族和地區(qū)的健康成人的峰值骨量不足1個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量正常；骨密度降幅在1～2.5個之間標(biāo)準(zhǔn)差時為骨量減少；骨密度降低≥2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；如果患者存在≥1處脆性骨折，則為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松[5]。根據(jù)診治標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重三級[5]。

1.2 方法

調(diào)查工具包括：(1)一般人口學(xué)問卷：包括年齡、性別、婚姻、文化程度等因素。(2)簡明健康調(diào)查量表(SF-36)：該量表具有較好的信效度[6]。共36個條目；兩個總測量，包括軀體功能和精神功能；8個維度。得分越高提示老年人健康狀況越好，反之說明健康狀況越差[6]。(3)日常生活能力量表(ADL)[7]，包括軀體日常生活能力(上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡)和工具性日常生活能力(打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、處理錢財(cái))共14項(xiàng)?？偡?4-56分，其中14分為正常；≥14且<22分為輕度功能障礙；≥22分者為功能重度障礙。(4)孤獨(dú)量表(UCLA)[8]，由Russell等人編制而成，1988年修訂的第三版。全量表共有20個條目，每個條目有4級頻度評分：l=從未有此感覺；2=很少有此感覺；3=有時有此感；4=一直有此感[8]。總分20-80分，分?jǐn)?shù)越高，孤獨(dú)程度越高。20-34分為低程度孤獨(dú)感，35-49分為中等程度孤獨(dú)感，50-64分為中上等程度孤獨(dú)感，65-80分為高等程度孤獨(dú)感[8]。(5)健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)，包括52個條目，6個維度：健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、營養(yǎng)行為、運(yùn)動鍛煉、人際關(guān)系和壓力處置，總分52～208分，得分越高，說明老人的生活方式越健康[9]。總分分為4個等級：170～208分為優(yōu)，130～169分為良好，91～129分為一般，52～90分為差[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差分析和多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 骨質(zhì)疏松高齡老年人一般情況

骨質(zhì)疏松老年人395人，占11.5%，其中75歲～166人(42.0%)，80～141人(35.7%)，85～88人(22.3)；男145人(36.7%)，女250人(63.3%)；在婚者232人(58.7%)，非在婚者163人(41.3%)；文盲40人(10.1%)，小學(xué)及以下128人(32.4%)，初中140人(35.4%)，高中/中專54人(13.7%)，大專及以上33人(8.4%)。

2.2 骨質(zhì)疏松高齡老年人健康狀況

骨質(zhì)疏松高齡老年人生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、一般健康評分和SF-36總評分均低于非骨質(zhì)疏松老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 影響骨質(zhì)疏松高齡老年人健康狀況的單因素分析

結(jié)果顯示年齡、婚姻、文化程度、居住方式、因疼痛影響睡眠、日常生活能力、主觀幸福感、有無接受過心理咨詢、健康促進(jìn)行為方式、尿失禁、每天吃適量肉、蛋、魚、豆類和干果、孤獨(dú)感和收支情況是骨質(zhì)疏松高齡老年人健康狀況的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 骨質(zhì)疏松高齡老年人與非骨質(zhì)疏松高齡老人健康狀況比較Table 1 Comparison of health status between osteoporosis elderly and non-osteoporosis elderly patients

表2 骨質(zhì)疏松高齡老人健康狀況的單因素分析Table 2 Single factor analysis of health status of elderly people with osteoporosis

2.4 影響骨質(zhì)疏松高齡老年人健康狀況的多重線性回歸分析

以骨質(zhì)疏松高齡老年人健康狀況為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，納入多重線性回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，居住方式、是否因疼痛影響睡眠、日常生活能力、主觀幸福感、有無接受過心理咨詢、孤獨(dú)感、收支狀況、每天吃適量肉、蛋、魚、豆類和干果、健康促進(jìn)行為方式和尿失禁情況是骨質(zhì)疏松高齡老年人健康狀況的影響因素。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 骨質(zhì)疏松高齡老人健康狀況的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of health status of elderly people with osteoporosis

3 討論

本研究顯示唐山市高齡老年人骨質(zhì)疏松患病率為11.5%，低于既往研究結(jié)果[4]?？赡芘c用醫(yī)院骨密度測定結(jié)果進(jìn)行篩選，有部分老年人存在骨質(zhì)疏松但是并沒有去醫(yī)院篩選有關(guān)。高齡骨質(zhì)疏松老年人身心健康狀況評分低，其中社會功能評分最差，與以往研究相一致[10]。骨質(zhì)疏松本身引起的疼痛、駝背、身長縮短等癥狀，造成老年人極大的生理不適，這可能是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松老年人生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力和一般健康評分差的原因。骨質(zhì)疏松是一種慢性代謝性骨骼疾病，其相關(guān)性骨折的發(fā)病率、致殘率和死亡率逐年增加，不僅給患者造成軀體損害，而且對其心理和社會功能等多方面帶來嚴(yán)重影響[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居、經(jīng)常因疼痛影響睡眠、日常生活能力差和尿失禁骨質(zhì)疏松者，身心健康狀況較差[1，10，11]。獨(dú)居老年人的生活照料和精神慰藉均難以實(shí)現(xiàn)，孤獨(dú)、無助感增強(qiáng)，從而身心健康狀況變差。睡眠質(zhì)量是衡量老年人生活質(zhì)量的重要標(biāo)志。疼痛性疾病均會干擾睡眠，影響精力、情緒和行為。此外，不良情緒可造成睡眠障礙，睡眠不足又可導(dǎo)致軀體免疫功能下降、情緒不良和精神不佳，疼痛和睡眠交互作用[5]，加重對身心健康狀況的影響。日常生活能力(ADL)是衡量老年人健康狀況的重要指標(biāo)，日?；顒幽芰κ芟蘅墒估夏耆私】荡龠M(jìn)行為和運(yùn)動的積極性降低，導(dǎo)致身心健康受損[6]。研究指出尿失禁嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量，引發(fā)一系列的心理問題。部分老年人由于難以啟齒和缺乏對尿失禁的正確認(rèn)識，而耽誤治療。羞恥感常導(dǎo)致老年尿失禁患者引發(fā)嚴(yán)重的自卑及痛苦，拒絕參與社交活動且長期臥床，從而加重老年人身心健康問題[11]。

本研究顯示，孤獨(dú)感強(qiáng)、主觀幸福感水平低和未接受過心理咨詢的骨質(zhì)疏松老年人身心健康狀況差。孤獨(dú)感可導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降，甚至引發(fā)癡呆，還是抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素，可降低老年人的鍛煉意愿，導(dǎo)致其功能減退；此外，孤獨(dú)感與心血管疾病和免疫疾病的發(fā)生密切相關(guān)[12]。主觀幸福感是評價人們生存質(zhì)量和心理健康的重要指標(biāo)，能夠增強(qiáng)老年人心理彈性，提高其社會支持水平，進(jìn)而促進(jìn)高齡老人的身心健康[13]。未接受過心理咨詢的老年人，其消極情緒難以得到及時排解，精神壓力增加，不利于身心健康。

本研究顯示，入不敷出的骨質(zhì)疏松老年人身心健康狀況差。收支狀況是反映老年人健康狀況的物質(zhì)基礎(chǔ)[14]。入不敷出的老人，主要依賴子女接濟(jì)，難以注重身心健康，隨著機(jī)體功能退化，患病風(fēng)險(xiǎn)增大，自理能力下降，受經(jīng)濟(jì)條件限制，不愿增加子女負(fù)擔(dān)或?qū)で笏藥椭?，不能及時就診，軀體不適感增強(qiáng)，容易引發(fā)焦慮、神經(jīng)過敏等消極情緒，也影響正常的交往和活動[14]。

本研究顯示，每天吃適量肉、蛋、魚、豆類、干果和健康促進(jìn)行為良好的骨質(zhì)疏松老年人身心健康狀況較好。充足的營養(yǎng)對于實(shí)現(xiàn)和維持最佳的骨量非常重要，足夠的蛋白質(zhì)、鈣和維生素D是骨骼健康所必需的，然而，營養(yǎng)對骨的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了這些[3]。通過健康生活方式的改變，包括充足的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，有規(guī)律的體育活動，積極的人生態(tài)度等，可以改善骨質(zhì)疏松癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[3]，進(jìn)而促進(jìn)身心健康，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，高齡骨質(zhì)疏松老年人身心健康狀況堪憂，影響其身心健康的因素復(fù)雜，應(yīng)控制相關(guān)因素，有針對性的采取干預(yù)措施，以實(shí)現(xiàn)健康、積極老齡化。