周勐 王彥 楊秀莉

266035青島，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）皮膚科（周勐、楊秀莉）；山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院皮膚科（王彥）

患兒女，5歲，因外陰丘疹、結(jié)節(jié)伴癢痛間歇發(fā)作3個(gè)月于2016年4月26日就診。初發(fā)皮疹為陰唇多發(fā)的紅色丘疹、結(jié)節(jié)，有癢痛感，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，疑診單純皰疹病毒感染，給予抗病毒治療及中藥外用（具體不詳），無(wú)明顯療效。外陰皮損時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)可自行緩解，之后再次發(fā)生，且逐漸加重，遂來(lái)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）就診。

體檢：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查：雙側(cè)陰唇見(jiàn)多發(fā)的浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，損害密集分布，大小不等，呈肉紅色，質(zhì)地較韌，部分結(jié)節(jié)中心糜爛（圖1）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、血生化檢查均未見(jiàn)異常；梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)均陰性；單純皰疹病毒（Ⅰ型+Ⅱ型）DNA陰性；乙型肝炎病毒表面抗原陰性。皮損組織病理：表皮部分壞死缺如，真皮淺中層可見(jiàn)以組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞為主的致密混合炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；組織細(xì)胞胞體大，胞質(zhì)豐富，可見(jiàn)咖啡豆樣泡狀核、多核巨細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞與中性粒細(xì)胞微膿瘍及大量紅細(xì)胞外溢（圖2）。免疫組化：CD1a彌漫陽(yáng)性（圖3A），S100大部陽(yáng)性（圖3B），CD68弱陽(yáng)性表達(dá)。病理診斷：朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（局灶性），嗜酸性肉芽腫。

診斷：朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。

治療：未行任何藥物治療，皮損雖時(shí)有發(fā)生，但較前減少且輕，間隔時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，仍自覺(jué)瘙癢，目前仍在隨訪中。

討論朗格漢斯細(xì)胞克隆性增生形成的一組疾病，兒童最常見(jiàn)。該病既可表現(xiàn)為溫和無(wú)癥狀的單器官受累，又可表現(xiàn)為嚴(yán)重的急性多器官受累，包括皮膚、骨、耳、肺等。本例患兒僅外陰受累，臨床較少見(jiàn)。本病的診斷應(yīng)結(jié)合組織學(xué)特點(diǎn)，當(dāng)免疫組化S100陽(yáng)性且電鏡下發(fā)現(xiàn)Birbeck顆?；駽D1a陽(yáng)性時(shí)可明確診斷［1］。本例患兒5歲，臨床以反復(fù)發(fā)作的外陰部肉芽腫改變?yōu)槲ㄒ槐憩F(xiàn)，不伴有骨損害、尿崩癥及中耳炎等，結(jié)合嗜酸細(xì)胞肉芽腫的組織學(xué)改變及免疫組化S100、CD1a陽(yáng)性，診斷明確。本例患兒隨訪10個(gè)月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全身檢查未見(jiàn)其他異常改變，考慮是單純外陰受累的朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。

部分單純皮膚朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患者可自行緩解，局部治療可用糖皮質(zhì)激素、氮芥、咪喹莫特等，孤立性皮損可手術(shù)切除、光療；系統(tǒng)治療僅在有頑固皮損且伴有疼痛、繼發(fā)感染和其他合并癥時(shí)應(yīng)用，包括甲氨蝶呤、6巰基嘌呤、長(zhǎng)春新堿、沙利度胺、克拉屈濱和（或）阿糖胞苷等［2］。

圖1 患兒雙側(cè)陰唇見(jiàn)多發(fā)性浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，呈肉紅色，部分結(jié)節(jié)中心糜爛

圖2 皮損組織病理 真皮淺中層可見(jiàn)以組織細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞為主的致密混合炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，組織細(xì)胞胞體大，胞質(zhì)豐富，并可見(jiàn)咖啡豆樣泡狀核、多核巨細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞與嗜中性粒細(xì)胞微膿瘍（HE×400）

圖3 免疫組化染色（×200） 3A：CD1a彌漫陽(yáng)性；3B：S100大部分陽(yáng)性