肖玲輝，扈曉宇

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

酒精性脂肪性肝炎是長(zhǎng)期大量飲酒所引起的肝臟損害性疾病，有8%～20%最終發(fā)展為酒精性肝硬化[1]，因而對(duì)酒精性脂肪性肝炎的早期干預(yù)十分必要。目前西醫(yī)主要給予戒酒、生活方式干預(yù)及護(hù)肝藥物治療，部分患者效果不理想。中醫(yī)經(jīng)典典籍《金匱要略》中記載的“酒疸”就類似于酒精性肝病，現(xiàn)代中醫(yī)亦將其歸于“黃疸”“脅痛”“鼓脹”“積聚”“酒癖”中，辨證給予中藥治療可發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。2015年1月—2016年12月，筆者采用自擬退黃消脂方結(jié)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療濕阻血瘀型酒精性脂肪性肝炎患者40例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期在本院感染科門診診治的80例酒精性脂肪性肝炎患者，均符合《酒精性肝病診療指南》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：有5年以上大量飲酒史，折合酒精量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或近2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量﹥80 g/d；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、總膽紅素(TBil)、三酰甘油(TG)升高；彩超檢查或CT檢查符合脂肪肝表現(xiàn)。排除病毒性肝炎以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病者，妊娠及哺乳期婦女，合并心、肺、腎、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，精神疾患或不能合作者；其他原因所致脂肪肝者。中醫(yī)辨證參照文獻(xiàn)[3]屬于濕阻血瘀證，主癥：脅肋脹痛或刺痛，身倦乏力，腹脹，舌質(zhì)暗或有瘀斑或瘀點(diǎn)；次癥：納呆，口苦，惡心，厭食油膩，苔膩，脈弦滑或弦澀；具備主癥3項(xiàng)加次癥中任2項(xiàng)均可納入。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組40例，男34例，女6例；年齡32～62歲，平均46.0歲；病程12～68個(gè)月，平均39.4個(gè)月。觀察組40例，男35例，女5例；年齡30～61歲，平均46.5歲；病程13～70個(gè)月,平均40.5個(gè)月。2組性別、年齡、病程具有可比性。

1.2 治療方法 2組均嚴(yán)格戒酒，給予高蛋白、高膳食纖維、低脂肪、低碳水化合物飲食，適量運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲(北京)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010]口服，456 mg/次，3次/d。觀察組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊聯(lián)合退黃消脂方治療，中藥組方：生山楂30 g、荷葉15 g、決明子10 g、茵陳15 g、梔子15 g、薏苡仁30 g、茯苓15 g、生白術(shù)15、桃仁15 g、紅花15 g、丹參15 g，每日1劑，常規(guī)水煎，早晚分服。2組療程均為24周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]癥狀分級(jí)對(duì)脅痛、腹脹、身倦乏力、納呆、惡心、厭食油膩、口苦情況進(jìn)行評(píng)分，無癥狀為0分；癥狀輕微，不影響日常生活為1分；癥狀中等，部分影響日常生活為2分；癥狀嚴(yán)重，影響日常生活，難以堅(jiān)持工作為3分。②檢測(cè)2組治療前后ALT、AST、GGT、TBil、TG、TC、肝臟彩超，參照《酒精性肝病診療指南》[2]中標(biāo)準(zhǔn)判斷肝臟脂肪變性程度，分為輕、中、重度。③治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)2組臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。痊愈：臨床癥狀消失，肝功能、血脂及影像學(xué)檢查正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，肝功能正常，TG、TC下降≥30%，影像學(xué)檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)明顯改善；有效：臨床癥狀減輕，肝功能明顯改善，TG、TC下降≥20%，影像學(xué)檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)有改善；無效：臨床癥狀、肝功能、血脂、影像學(xué)檢查均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療24周后，2組中醫(yī)證候積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后肝功能及血脂比較 治療24周后，2組ALT、AST、GGT、TBil、TG、TC均明顯下降(P均<0.05)，但觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2、表3。

表2 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后血脂指標(biāo)比較±s，mmol/L)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后肝臟脂肪變性程度比較 治療24周后，2組肝臟脂肪變性程度均有好轉(zhuǎn)(P均<0.05)，但觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.4 2組臨床療效比較 經(jīng)治24周后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

3 討 論

酒精性脂肪性肝炎是由乙醇及其代謝產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞的破壞與毒性作用引起的，以肝臟代謝紊亂為特征的急慢性肝損傷，長(zhǎng)期大量飲酒是引發(fā)該病的主要原因[4]，機(jī)體的氧化應(yīng)激、免疫炎癥、脂質(zhì)過氧化等因素也參與該病的發(fā)生發(fā)展[5]，如果不給予有效干預(yù)，嚴(yán)重者可進(jìn)展至肝硬化或肝癌。多烯磷脂酰膽堿膠囊具有保肝作用，可修復(fù)受損的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，保持肝細(xì)胞膜的流動(dòng)性與穩(wěn)定性，降低其損傷的程度[6-7]，已廣泛用于該病的治療。故本研究對(duì)照組采用該藥治療，治療后肝功能、血脂指標(biāo)明顯改善，總有效率為65.0%，與文獻(xiàn)[8]報(bào)道相似。

表4 2組治療前后B超比較 例

表5 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

酒精性脂肪性肝炎屬中醫(yī)“肝積”“痞氣”“酒癖”“脅痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要為過度飲酒，嗜食肥甘，致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰濁內(nèi)生，瘀血阻滯，形成痰、濕、瘀互結(jié)而發(fā)病，臨床中以濕阻血瘀型較常見[9]。該證型患者常病情纏綿難愈，肝功、血脂等指標(biāo)反復(fù)異常，難于復(fù)常。針對(duì)該病病機(jī)，臨床中治宜健脾化濕、活血化瘀。本研究采用自擬退黃消脂方治療，方中白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾滲濕，山楂健脾消食，桃仁、紅花、丹參活血化瘀，茵陳、梔子清熱利濕退黃，荷葉健脾升陽(yáng)、散瘀止血，決明子清熱平肝、降脂通便。諸藥合用，共奏健脾利濕、活血化瘀，兼有退黃之功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，決明子具有降血清膽固醇及三酰甘油水平，抑制主動(dòng)脈斑塊形成作用[10]；山楂有效成分山楂總黃酮可通過調(diào)節(jié)脂肪代謝、改善肝臟功能和增加LDL-R mRNA和蛋白的表達(dá),起到治療脂肪肝的作用[11]；丹參可降低肝組織中TG、TC的含量或活性，升高肝組織中過氧化物歧化酶的活性，改善肝組織脂變性程度[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分及血清ALT、AST、GGT、TBil、TG、TC均明顯低于對(duì)照組，肝臟脂肪變性程度均明顯輕于對(duì)照組，且治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說明加用中藥治療效果更好。

綜上所述，退黃消脂方聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療酒精性脂肪性肝炎效果顯著，可明顯減輕臨床癥狀，改善肝功能、血脂，逆轉(zhuǎn)肝臟脂肪病變，效果明顯優(yōu)于單用西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。