張艷萍，呂玉珍

（河南省焦作市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，河南 焦作 454000）

卵巢早衰指的是小于40歲女性出現(xiàn)持續(xù)性的閉經(jīng)與促性腺激素水平上升，雌激素水平降低、性器官萎縮的綜合征，若不采取積極有效的治療可導(dǎo)致早發(fā)絕經(jīng)，影響患者性生活及生活質(zhì)量［1］。雌激素代替治療是西醫(yī)常用的治療方案，其短期效果較好，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，增加中風(fēng)、心臟病、肺栓塞等發(fā)生率。中醫(yī)認(rèn)為，卵巢早衰的病機(jī)在于腎虛，腎虛則天癸難至、任沖衰少、血?？仗摚罱K致使血水乏源、卵巢早衰，因此其治療原則應(yīng)遵循補(bǔ)腎養(yǎng)血［2-3］。本研究用補(bǔ)腎養(yǎng)血湯聯(lián)合周期療法治療卵巢早衰的臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年10月至2017年8月本院生殖醫(yī)學(xué)中心治療的卵巢早衰患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組年齡32～38歲，平均（35.43±1.62）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（2.21±1.14）年。觀察組年齡33～38歲，平均（35.31±1.66）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.26±1.17）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中卵巢早衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］中腎虛證卵巢早衰的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為初潮來(lái)遲，或經(jīng)量減少，漸至閉經(jīng)；次癥為頭暈耳鳴、腰酸腿軟、小便頻數(shù)、性欲淡漠、舌淡紅苔薄白、脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未進(jìn)行其他藥物治療；③知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非卵巢早衰導(dǎo)致的閉經(jīng)；②其他中醫(yī)分型的卵巢早衰；③過(guò)敏體質(zhì)；④治療依從性差；⑤存在精神疾病史。

2 治療方法

兩組均采用周期療法治療。于月經(jīng)周期的第5天服用予戊酸雌二醇片1mg，日1次，連續(xù)用藥21天；同時(shí)于服用予戊酸雌二醇片的第11天服用黃體酮膠囊，1次200mg，日1次，連續(xù)服用10天，此為1個(gè)周期。

觀察組加用補(bǔ)腎養(yǎng)血湯治療。藥用鹿角膠15g，菟絲子15g，女貞子15g，山茱萸10g，補(bǔ)骨脂10g，熟地15g，川芎10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，紅花10g，桃仁10g。水煎，日1劑，分早晚兩次服用。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

采用臻智（DW-CE540）全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（徐州市大為電子設(shè)備有限公司）檢測(cè)竇卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度（取分泌期子宮內(nèi)膜厚度）。性激素水平：分別于治療前、治療3個(gè)月經(jīng)周期后的經(jīng)期第2天取空腹靜脈血5mL，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)促卵泡激素、雌二醇水平，試劑盒由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司提供。記錄治療期間出現(xiàn)的惡心、食欲減退等不良反應(yīng)情況。

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

痊愈：臨床癥狀消失，月經(jīng)周期及月經(jīng)量、性激素水平恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、月經(jīng)周期及月經(jīng)量有所改善，性激素水平基本正常。無(wú)效：不符合“好轉(zhuǎn)”評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后竇卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度比較見表2。

表2 兩組治療前后竇卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度比較 （）

表2 兩組治療前后竇卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 竇卵泡數(shù)（個(gè)） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 2.72±0.67 3.24±1.12* 5.02±1.73 7.52±1.41*觀察組 30 2.69±0.56 5.20±1.36* 5.11±1.81 8.74±1.22*t 0.188 6.093 0.197 3.584 P 0.851 0.000 0.845 0.000

兩組治療前后性激素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后性激素水平比較 （）

表3 兩組治療前后性激素水平比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 促卵泡激素（IU/L） 雌二醇（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 50.82±5.61 25.42±3.67*40.82±4.11 72.12±6.63*觀察組 30 51.04±5.73 12.23±3.91*40.14±3.86 90.14±9.60*t 0.150 13.472 0.661 8.460 P 0.881 0.000 0.512 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例，食欲減退2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%；觀察組出現(xiàn)惡心1例，食欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.640）。

6 討 論

卵巢早衰屬中醫(yī)“不孕”、“虛損”、“閉經(jīng)”、“血枯”等范疇，主要病機(jī)為腎虛精虧、血?？萁撸?］。經(jīng)水源于腎，腎為先天之本，主生殖；腎精乃血海之源、天癸之根、沖任之本，腎精足則血海盛、天癸盈；腎精衰則血海衰、天癸虧。治療需補(bǔ)腎養(yǎng)血，通暢沖任，調(diào)和天葵［8］。

研究結(jié)果顯示，卵巢早衰的發(fā)生與性激素水平密切相關(guān)，較高水平的促卵泡激素會(huì)影響卵泡儲(chǔ)備，致使卵巢出現(xiàn)萎縮性改變，而低水平雌二醇則易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育異常［9-10］。觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，治療3周期后觀察組竇卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度以及促卵泡激素、雌二醇水平改善優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明補(bǔ)腎養(yǎng)血湯聯(lián)合周期療法治療卵巢早衰療效較好，且有助于改善竇卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度以及促卵泡激素、雌二醇水平。補(bǔ)腎養(yǎng)血湯中菟絲子、熟地為君藥，菟絲子可陰陽(yáng)共補(bǔ)、促生腎氣，熟地可滋肝補(bǔ)腎、促生精血，二者共用有滋腎陰補(bǔ)腎陽(yáng)、促生精血之效。鹿角膠、女貞子、山茱萸、補(bǔ)骨為臣藥，鹿角膠可補(bǔ)肝益腎、助生精血；女貞子可滋陰固本、滋肝補(bǔ)腎；山茱萸可補(bǔ)腎益氣、促生精髓；補(bǔ)骨脂提元?dú)?、助腎陽(yáng)；四藥共用，可助君藥補(bǔ)肝腎。川芎、當(dāng)歸、白芍、紅花、桃仁為佐藥，川芎活血行氣，當(dāng)歸活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛，白芍柔肝滋陰、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，紅花活血通經(jīng)，桃仁活血行瘀。五藥共用，行養(yǎng)血、行血、調(diào)經(jīng)之功。諸藥合用，共奏活血通經(jīng)、補(bǔ)腎填精之功。

綜上所述，補(bǔ)腎養(yǎng)血湯聯(lián)合周期療法治療卵巢早衰可提高治療效果，且可改善子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平，安全性較好。