雷 霆，林海波，余伯亮，吳海金，鄒震宇，張椿梅

（1.廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院恩平分院，廣東 江門(mén) 529400；2.廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000）

余伯亮主任中醫(yī)師在臨床中用雷火灸配合穴位埋線治療頑固性面癱效果較好，介紹如下。

1 臨床資料

共40例，均為2017年1月至2017年12月本院收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各20例。治療組男12例，女8例；年齡26～78歲，平均（45.63±4.37）歲；病程3～9個(gè)月，平均（6.74±0.14）個(gè)月。對(duì)照組男13例、女7例；年齡25～77歲，平均（45.72±4.68）歲；病程4～10個(gè)月，平均（6.30±0.23）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除外傷、腫瘤、格林巴利綜合征等引起的周?chē)悦姘c，排除周?chē)悦姘c急性期。簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

治療組用雷火灸配合穴位埋線進(jìn)行治療。①雷火灸：患者取仰臥位，準(zhǔn)備1支雷火灸專(zhuān)用艾條，點(diǎn)燃雷火灸條，首先采用橫向灸法對(duì)雙側(cè)面部、患側(cè)眼部施灸，將灸條晃動(dòng)10次，并對(duì)皮膚進(jìn)行按壓，直至所灸部位發(fā)紅發(fā)熱，然后采用雀啄法在距離患側(cè)翳風(fēng)穴1.5cm處施灸，以每雀啄9次為1壯，1壯結(jié)束后適當(dāng)按壓施灸部位皮膚，每個(gè)穴位均雀啄7壯，1日1次，10次為一療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。②埋線：取地倉(cāng)、牽正、陽(yáng)白、迎香、足三里等穴位，就診3天后開(kāi)始，將0/3號(hào)專(zhuān)用羊腸線剪成0.5cm長(zhǎng)的線段，并將30號(hào)1.5寸針灸針插入7號(hào)注射針頭，而后將針芯抽出1.0cm，用手術(shù)鑷子將羊腸線穿過(guò)注射器針尖。常規(guī)進(jìn)行穴位消毒，左手將皮膚捏起，右手持注射器按常規(guī)刺法快速刺入穴位，得氣后用右手外抽注射器針頭，右手持針芯向里推，確保羊腸線留在穴位內(nèi)，迅速拔針后使用無(wú)菌干棉簽對(duì)針孔進(jìn)行按壓止血。3次為一療程，囑患者避風(fēng)、做好飲食指導(dǎo)，說(shuō)明相關(guān)注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)不吸收情況及時(shí)來(lái)院進(jìn)行相應(yīng)處理。

對(duì)照組用常規(guī)面部針刺療法治療。對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行消毒，患側(cè)四白穴、攢竹穴、太陽(yáng)穴、陽(yáng)白穴、下關(guān)穴、顴髎穴、迎香穴、牽正穴、承漿穴及另一側(cè)合谷穴施針，留針0.5h，用平補(bǔ)平瀉手法，1日1次，10次為一療程，治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

按焦慮癥量表（SAS）與抑郁癥量表（SDS）評(píng)價(jià)［2］。低于50分為無(wú)焦慮、抑郁，50～60分為輕度焦慮、抑郁，61～70分為中度焦慮、抑郁，高于70分為重度焦慮、抑郁。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：功能正常、各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常。顯效：輕度功能異常，伴有輕度面肌無(wú)力及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，靜止?fàn)顟B(tài)下肌張力正常，口角輕度不對(duì)稱(chēng)。有效：中重度功能異常，面肌明顯無(wú)力或面部變形，靜止?fàn)顟B(tài)下肌張力正常，面部對(duì)稱(chēng)，口角不對(duì)稱(chēng)。無(wú)效：重度功能異常，面部運(yùn)動(dòng)不易察覺(jué)，靜止?fàn)顟B(tài)下面部不對(duì)稱(chēng)，口角輕微運(yùn)動(dòng)，閉眼不完全，甚至完全麻痹無(wú)運(yùn)動(dòng)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組SAS、SDS評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 （分，）

組別 例 SAS（分） SDS（分）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 57.34±5.68 42.63±2.80 59.47±5.70 43.54±3.02對(duì)照組 20 57.29±5.39 50.34±4.92 59.23±5.62 50.21±2.98 t 0.029 -6.091 0.134 -7.031 P 0.977 0.000 0.894 0.000

6 討 論

頑固性面癱屬中醫(yī)“口眼歪斜”范圍。一般經(jīng)過(guò)治療可1～2周逐漸好轉(zhuǎn)，約80%面癱患者1～2個(gè)月內(nèi)面部功能基本康復(fù)。治療不及時(shí)，病情延誤，加上早期可能出現(xiàn)誤診、誤治，則成為頑固性面癱。

雷火灸是重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所在趙時(shí)碧主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下創(chuàng)新發(fā)展而來(lái)，又名“雷火神針”，其能用雷火般的熱量和藥力透達(dá)穴位深層，產(chǎn)生火灸與類(lèi)似針刺的雙重效果，主要的作用機(jī)制是溫?zé)岽碳ば?yīng)，具有熱輻射作用。雷火灸由艾絨、木香、沉香、乳香、干姜、茵陳、羌活、穿山甲、麝香等多種藥物配制而成，有藥力峻猛、火力強(qiáng)、滲透力強(qiáng)、灸療面廣的特點(diǎn)，具有遠(yuǎn)紅外線和近紅外線的特點(diǎn)。雷火灸藥物釋放熱量快速到達(dá)穴位，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)燃燒過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生輻射能量作用于患部，使穴位周?chē)幬餄舛仍龈撸菀诐B透至組織深處，快速達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效［4］。

穴位埋線療法是一種復(fù)合性治療方法，羊腸線屬于異體蛋白刺激，可更好地對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)一步增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高應(yīng)激抗病能力。足三里是陽(yáng)明經(jīng)的下合穴，能疏通陽(yáng)明經(jīng)氣血，有扶正祛邪、補(bǔ)益正氣功效，結(jié)合面部穴位可起到抗邪外出、激發(fā)經(jīng)氣的作用。埋線療法是通過(guò)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將羊腸線埋入特定穴位，通過(guò)長(zhǎng)期刺激經(jīng)穴起到治療作用。2周治療1次，有利于減少面部刺激［5］。

雷火灸配合穴位埋線治療頑固性面癱作用持久，療效確切。雷火灸配合穴位埋線療法耐受性良好，可消除疾病給患者帶來(lái)的負(fù)面情緒，使其維持良好心態(tài)積極配合治療，對(duì)增強(qiáng)治療效果、改善臨床預(yù)后等均具有積極意義。