黃文杰 樊國(guó)華

（1廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院外科 肇慶526100；2廣東省肇慶市中醫(yī)院外科 肇慶526020）

普外科大手術(shù)后，由于麻醉的消退和手術(shù)創(chuàng)傷較大等因素，患者可出現(xiàn)不同程度的術(shù)后疼痛，而疼痛是人體對(duì)損傷組織修復(fù)過程中的一種復(fù)雜生理個(gè)體反應(yīng)，持續(xù)術(shù)后疼痛不僅可引起一系列的嚴(yán)重生理和心理變化，還可使患者身體活動(dòng)減少，引發(fā)靜脈血栓、褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)進(jìn)程，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1～3]。根據(jù)疼痛管理原則，臨床多首先給予非甾體類抗炎藥或非阿片類鎮(zhèn)痛藥來緩解患者疼痛，但在疼痛緩解效果上存在一定的差異。本研究旨在比較分析雙氯芬酸和曲馬多用于普外科患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，為臨床鎮(zhèn)痛藥物的選擇提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月在我院就診的60例行普外科大手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為曲馬多組及雙氯芬酸組，每組30例。曲馬多組男17例，女13例；年齡32～76歲，平均年齡（50.83±7.78）歲；行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)16例、行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)10例、行闌尾切除術(shù)4例；術(shù)后進(jìn)行藥物止痛前的VAS疼痛評(píng)分5～8分，平均VAS疼痛評(píng)分（5.83±1.08）分。雙氯芬酸組男18例，女12例；年齡34～77歲，平均年齡（51.06±7.42）歲；行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)17例、行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)9例、行闌尾切除術(shù)4例；術(shù)后進(jìn)行藥物止痛前的VAS疼痛評(píng)分為5～8分，平均VAS疼痛評(píng)分（5.78±1.12）分。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型和術(shù)后進(jìn)行藥物止痛前的疼痛程度評(píng)分等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲者；術(shù)后疼痛明顯，影響正常睡眠，需給予鎮(zhèn)痛藥物治療才可緩解者；心、肝、腎功能正常者；患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙患者；消化道潰瘍患者；合并精神疾病患者。

1.4 研究方法

1.4.1 給予術(shù)后鎮(zhèn)痛的條件 采用VAS疼痛量表動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛程度，當(dāng)患者疼痛難忍，影響到正常睡眠，或物理止痛無法有效緩解時(shí)即給予藥物鎮(zhèn)痛。

1.4.2 曲馬多組 給予鹽酸曲馬多注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10800001）50 mg肌肉注射。于給藥后30 min、1 h、2 h和4 h評(píng)估患者的疼痛程度。

1.4.3 雙氯芬酸組 給予雙氯酚酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065210）50 mg肌肉注射。于給藥后30 min、1 h、2 h和4 h評(píng)估患者的疼痛程度。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組的鎮(zhèn)痛效果（以疼痛程度評(píng)分來衡量）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scales，VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的疼痛程度越低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的鎮(zhèn)痛效果比較 給藥前，兩組的疼痛程度相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；給藥后，兩組的疼痛程度均明顯下降，給藥后30 min和1 h時(shí)，曲馬多組的疼痛程度均低于雙氯芬酸組，鎮(zhèn)痛起效更快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；但給藥后2 h后，兩組的疼痛評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；給藥后4 h，曲馬多組的鎮(zhèn)痛效果有所減弱，疼痛評(píng)分有所升高且高于雙氯芬酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的鎮(zhèn)痛效果比較（分，±s）

表1 兩組的鎮(zhèn)痛效果比較（分，±s）

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2.2 兩組的不良反應(yīng)比較 曲馬多組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）；雙氯芬酸組出現(xiàn)惡心1例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

外科大手術(shù)后出現(xiàn)疼痛為常見的現(xiàn)象，患者疼痛程度隨著術(shù)中麻醉藥物的逐漸消退而加劇，可表現(xiàn)出面容痛苦、面色蒼白、心率加快、血壓上升、出汗和呻吟等，患者會(huì)因害怕疼痛而拒絕肢體活動(dòng)和咳嗽，導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的心理和生理帶來雙重創(chuàng)傷，影響疾病預(yù)后[4～5]。因此給予安全有效的鎮(zhèn)痛治療，及時(shí)緩解患者的痛苦，具有重要的臨床意義。鹽酸曲馬多可以通過抑制神經(jīng)元突觸對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，是一種人工合成的非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，具有弱阿片受體激動(dòng)藥性質(zhì)和抑制脊髓去甲腎上腺與5-羥色胺攝取作用的雙重作用機(jī)制，通過影響痛覺傳導(dǎo)可產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛效果。該藥可通過肌注、口服和靜脈注射給藥，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10，但較可待因強(qiáng)，給藥后20 min即可發(fā)揮藥效，1～2 h達(dá)到血藥濃度峰值，且沒有明顯的成癮性，鎮(zhèn)靜效應(yīng)也較弱，可作為嗎啡的替代藥用于術(shù)后劇烈鎮(zhèn)痛[6～8]。雙氯酚酸為非甾體類抗炎藥，前列腺素是疼痛產(chǎn)生的重要因素，雙氯酚酸可抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素的途徑，進(jìn)而產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛目的，沒有成癮性，安全性較高[9～10]。

本研究結(jié)果顯示，給藥后，兩組的疼痛程度均明顯下降，給藥后30 min和1 h時(shí)，曲馬多組的疼痛程度均低于雙氯芬酸組，鎮(zhèn)痛起效更快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；但給藥后2 h后，兩組的疼痛評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；給藥后4 h，曲馬多組的鎮(zhèn)痛效果有所減弱，疼痛評(píng)分有所升高且高于雙氯芬酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，雙氯芬酸和曲馬多用于普外科大手術(shù)后患者均有良好的鎮(zhèn)痛效果，雙氯酚酸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)到緩慢維持的鎮(zhèn)痛效果，但起效較曲馬多慢；曲馬多起效快，鎮(zhèn)痛效果好，但持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短；臨床可根據(jù)患者的人具體情況進(jìn)行選擇，對(duì)初始疼痛評(píng)分不高、不需立即解除疼痛的患者，可選用雙氯酚酸等非甾體類抗炎藥進(jìn)行緩慢維持鎮(zhèn)痛；對(duì)初始疼痛評(píng)分較高，需立即解除疼痛的患者，可選擇曲馬多等非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行快速止痛。