河南省濮陽市油田總醫(yī)院放射科(河南 濮陽 457001)

楊慶法 王 勇 牛青坡郭 綺

冠心病是心臟病患者住院、死亡的重要因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明冠狀動脈狹窄可引發(fā)心肌血流灌注異常，冠狀動脈缺血會損傷心肌細(xì)胞最終改變心室結(jié)構(gòu)與功能，而準(zhǔn)確評估左心室功能是臨床上評估冠心病療效及危險評級的重要措施[1-2]。既往文獻(xiàn)報告指出在冠心病診斷中,常規(guī)超聲心動圖常表現(xiàn)為冠狀動脈正常,但其局部心肌收縮及舒張功能可能已發(fā)生損傷，且此時整體心臟收縮功能尚不明確[3]；而MSCT作為一種無創(chuàng)性檢查手段，其對冠狀動脈成像的準(zhǔn)確性已得到公認(rèn)，其掃描檢查中不僅包含冠狀動脈鈣化積分和冠狀動脈成像，同時還可有效評估患者心室功能[4]，因而筆者考慮MSCT在評估冠心病患者左心室功能中可能有一定應(yīng)用價值，為此筆者于本文展開臨床對照性研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年2月我院收治的98例冠心病患者(研究組)和同期在我院體檢的30名健康志愿者(健康組)為對象，納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前經(jīng)影像學(xué)檢查和醫(yī)師診斷確診為冠心病者；②本研究符合赫爾辛基宣言，患者及其家屬自愿簽署相關(guān)知情同意書；③本研究征得我院倫理委員會批準(zhǔn)同意；④既往無冠心病史；⑤排除納入研究前接受過冠心病相關(guān)治療者；⑥既往無冠狀動脈介入治療史及冠狀動脈搭橋史。研究組98例，男、女各52、46例，年齡39～70歲，平均年齡(59.57±3.65)歲，心率47～80次/min，平均(62.31±3.01)次/min；健康組30名，男、女各18、12例，年齡40～69歲，平均年齡(58.99±3.59)歲，心率48-80次/min，平均(61.98±2.99)次/min。兩組上述性別、年齡、心率基線資料相較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 ①納入對象均行MSCT掃描檢查，采用128層螺旋CT(GE Light Speed)行冠狀動脈成像，先掃描患者胸部正側(cè)位作為定位像，以層厚2.5mm、層距2.5mm全心平掃行鈣化分析，后選冠狀動脈開口層面，經(jīng)肘前靜脈以5mL/s流率注入20mL對比劑370mg/mL Ultravist行預(yù)掃描，測定主動脈強(qiáng)化峰值，加上4-6s為延遲掃描時間，后經(jīng)肘前靜脈以5mL/s流率注入70-90mL對比劑370mg/mL Ultravist，自氣管分叉下1-2cm至心尖部屏氣掃描，應(yīng)用回顧性心電門控同步記錄心電圖，螺旋掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚0.625mm，螺距0.16，球管旋轉(zhuǎn)0.35s/圈，管電壓設(shè)置為120kV，管電流600～700mA，矩陣512×512，采用單扇區(qū)/兩扇區(qū)重建算法；掃描完成后對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多期相重組，后將數(shù)據(jù)輸?shù)紸W4.2 工作站進(jìn)行圖像分析處理。②左心室功能評估，利用后處理工作站相關(guān)計算機(jī)軟件測定納入對象左心室的舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)。③分組方法：參照CT血管造影檢查確定冠狀動脈狹窄程度，依據(jù)研究組患者冠狀動脈最大狹窄直徑百分比分為輕度組(輕度狹窄≤50%，n=30)、中度組(50%＜狹窄程度≤75%，n=32)、重度組(狹窄程度＞75%，n=36)；采用Casco-ring后處理軟件計算鈣化(GS)積分，依據(jù)鈣化積分分為無鈣化組(GS積分=0分，n=18)、輕度鈣化組(0分＜GS積分≤1分，n=26)、中度鈣化組(1分＜GS積分≤3分，n=28)和重度鈣化組(分3＜GS積分≤5分，n=24)。

1.3 分析指標(biāo) ①不同冠狀動脈狹窄組、健康組左心室功能比較；②不同冠狀動脈鈣化組左心室功能比較；③影像學(xué)圖像分析處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，擬符合正態(tài)分布，計量資料()表示，多組間比較采用重復(fù)測量方差分析，組間兩兩比較采用Q檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同冠狀動脈狹窄組、健康組左心室功能比較 與健康組相較，輕度組、中度組、重度組EDV、ESV明顯升高，SV、EF降低，四組間兩兩相較均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。以左心室功能為應(yīng)變量，冠狀動脈狹窄程度為自變量進(jìn)行賦值(輕度、中度、重度各為0、1、2)，Logistic回歸分析，提示冠狀動脈鈣化程度是左心室功能的影響因素(OR=3.950,95%CI=1.138-9.282，p＜0.05)，見表1。

2.2 不同冠狀動脈鈣化組左心室功能比較 與無鈣化組相較，輕度鈣化組、中度鈣化組、重度鈣化組EDV、ESV明顯升高，SV、EF降低，四組間兩兩相較差異有顯著性(p＜0.05)。以左心室功能為應(yīng)變量，冠狀動脈鈣化程度為自變量進(jìn)行賦值(輕度、中度、重度各為0、1、2)，Logistic回歸分析，提示冠狀動脈鈣化程度是左心室功能的影響因素(OR=3.250,95%CI=1.126-8.355，p＜0.05)，見表2。

表1 不同冠狀動脈狹窄組、健康組左心室功能比較（）

表1 不同冠狀動脈狹窄組、健康組左心室功能比較（）

注：與健康組相較，均*p＜0.05；與輕度組相較，均#p＜0.05；與中度組相較，均%p＜0.05

組別 EDV（mL） ESV（mL） SV（mL） EF（%）健康組（n=30） 118.31±6.60 40.49±2.28 79.59±3.68 0.64±0.07輕度組（n=30） 123.21±7.19* 43.50±2.89* 76.49±3.09* 0.60±0.06*中度組（n=32） 127.12±7.35*# 50.02±3.12*# 74.12±2.87*# 0.57±0.05*#重度組（n=36） 134.25±8.01*#% 60.17±4.26*#% 72.20±2.23*#% 0.53±0.04*#%F值 9.892 8.857 8.983 8.521 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同冠狀動脈鈣化組左心室功能比較（）

表2 不同冠狀動脈鈣化組左心室功能比較（）

注：與健康組相較，均*p＜0.05；與輕度組相較，均#p＜0.05；與中度組相較，均%p＜0.05

組別 EDV（mL） ESV（mL） SV（mL） EF（%）無鈣化組(n=18) 120.31±6.10 42.49±2.38 77.59±3.68 0.62±0.06輕度鈣化組(n=26) 123.21±6.19* 44.50±2.89* 74.49±3.59* 0.60±0.05*中度鈣化組(n=28) 125.12±6.35*# 46.02±3.12*# 72.12±2.87*# 0.58±0.04*#重度鈣化組(n=24) 130.25±7.01*#% 53.17±4.16*#% 71.20±2.03*#% 0.56±0.03*#%F值 10.125 9.125 9.021 9.235 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 影像學(xué)圖片處理 見圖1-6。

3 討 論

冠心病為老年人群常見心血管疾病，是引發(fā)患者心功能不全和病死率高的重要因素，冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或阻塞后可誘發(fā)心肌梗死/心絞痛，導(dǎo)致心臟順應(yīng)性降低，心臟擴(kuò)大甚至心力衰竭，相關(guān)報道表明冠狀動脈狹窄＞40%時可減少其血流儲備，當(dāng)狹窄程度＞75%時冠狀動脈靜息血流量會因狹窄程度輕微增大而明顯降低，嚴(yán)重影響心肌收縮功能[5]。目前冠狀動脈造影(CAG)仍為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其在檢查的同時可進(jìn)行介入治療，但其為一種有創(chuàng)檢查，患者接受度低，且價格昂貴，加之絕大多數(shù)輕微狹窄或無狹窄冠心病患者無需介入治療，因而CAG臨床應(yīng)用存在一定局限性[6]；而MSCT因具有較高時間和密度分辨率、可進(jìn)行三維重建、多平面重組和曲面重建等優(yōu)勢，在血管成像中的應(yīng)用日益廣泛，相關(guān)研究表明MSCT在冠心病患者診斷中，可進(jìn)行冠狀動脈鈣化積分測定、冠狀動脈成像等[7]，但目前臨床對其在冠心病患者左心室功能評估中的價值尚無統(tǒng)一定論。

圖1 為冠心病患者經(jīng)MSCT掃描后所示左心室長軸位圖像；圖2為冠心病患者經(jīng)MSCT掃描后所示左心室短軸位圖像；圖3為冠心病患者經(jīng)MSCT掃描檢查后所示舒張期容積；圖4為收縮期容積；圖5為MSCT掃描后采用直徑法測量血管狹窄程度；圖6為通過MSCT掃描后鈣化積分計算方法。

既往吳磊[8]等學(xué)者對MSCT檢測冠心病患者心外膜脂肪組織容積與左心室舒張功能的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果提示冠心病患者EAT容積與左心室舒張功能相關(guān)性較好，其中MSCT定量測量EAT容積對評估冠心病患者左心室功能有重要臨床意義；薛波[9]研究表明MSCT可有效評估冠心病患者左心房功能。本文在既往文獻(xiàn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步探究MSCT在評估冠心病患者左心室功能中的應(yīng)用價值，本研究發(fā)現(xiàn)與健康組相較，輕度組、中度組、重度組EDV、ESV明顯升高，SV、EF降低，與無鈣化組相較，輕度鈣化組、中度鈣化組、重度鈣化組EDV、ESV明顯升高，SV、EF降低，初步表明冠心病患者冠狀動脈狹窄程度及其鈣化程度與左心室功能有明顯相關(guān)性；本研究還發(fā)現(xiàn)MSCT掃描可較好顯示冠心病左心室短軸位、長軸位圖像，清晰顯示冠心病患者舒張期容積、收縮期容積，準(zhǔn)確測量血管狹窄程度并計算鈣化積分，因而MSCT可通過準(zhǔn)確測量冠狀動脈狹窄程度、鈣化程度，較好評估冠心病患者左心室功能，這與既往康江河[10]等學(xué)者觀點一致。因冠狀動脈狹窄程度≥50%時方可出現(xiàn)血流動力學(xué)的明顯改變，而MSCT可準(zhǔn)確評估冠心病患者冠狀動脈狹窄程度，這與國外學(xué)者報道表明MSCT冠狀動脈造影評價冠狀動脈狹窄的診斷敏感性和特異性均較高，提示MSCT可作為評估冠狀動脈狹窄程度的可靠檢查手段的結(jié)論相符[11]。主要是因為MSCT具有較高的時間分辨率和空間分辨率，本研究中單層掃描時間可達(dá)0.33s，在完成冠狀動脈成像的同時可對左心室功能進(jìn)行評估，減少患者額外掃描，加之其可利用多期重建技術(shù)和心功能軟件，準(zhǔn)確計算左心室功能相關(guān)參數(shù)(EDV、ESV、SV、EF等)，因而MSCT在評估冠心病患者左心室功能中有較好應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，MSCT在評估冠心病患者左心室功能中的應(yīng)用有明確臨床價值，有一定推廣應(yīng)用優(yōu)勢。