河南省商丘市第一人民醫(yī)院放射科(河南 商丘 476100)

李晉榮 黃文起

直腸癌是臨床中常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，是一種從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌。我國(guó)直腸癌好發(fā)年齡為45歲左右，青年人發(fā)病率有升高趨勢(shì)[1-2]。直腸癌是最易自我篩查的病癥，如果能早期發(fā)現(xiàn)也會(huì)是最能治愈的病癥。但是由于直腸癌生長(zhǎng)緩慢，潛伏期較長(zhǎng)，因此有大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期。有相關(guān)資料顯示早期直腸癌術(shù)后存活率可達(dá)到90～95%，但直腸癌晚期術(shù)后存活率僅達(dá)5%。直腸癌的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量水平及身體健康甚至威脅到患者的生命，需要及時(shí)有效檢出并進(jìn)行相關(guān)治療[3-4]。目前臨床對(duì)直腸癌的主要檢查手段為影像學(xué)檢查，主要包括CT、MRI掃描。為此，本文收集了120例直腸癌患者的影像學(xué)資料，分析了其直腸癌的CT典型影像特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2015年6月～2016年6月我院經(jīng)臨床確診的120例直腸癌患者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)手術(shù)或影像學(xué)檢查確診為直腸癌；(2)臨床資料及影像學(xué)資料完整者。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料丟失者；(2)碘對(duì)比劑過(guò)敏者。120例患者中，男性67例，女性53例，年齡43～73歲，平均年齡(64.63±5.26)歲?；颊呷朐簳r(shí)均以腹瀉、腹痛、乏力消瘦以及大便發(fā)生改變等臨床癥狀多見(jiàn)，其中69例患者于中上段發(fā)生腫瘤，51例患者于直腸下段發(fā)生腫瘤。

1.2 設(shè)備及檢查方法 120例患者檢查時(shí)間定在術(shù)前一周，且未經(jīng)腸道準(zhǔn)備直接采用東軟NeuViz 16多層螺旋CT機(jī)對(duì)120例患者進(jìn)行CT掃描。東軟NeuViz 16多層螺旋CT機(jī)選擇高清掃描模式，120例患者采取仰臥位，設(shè)置進(jìn)床方式為先頭后足，掃描范圍包括全腹，自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。120例患者先進(jìn)行常規(guī)平掃再使用對(duì)比劑增強(qiáng)掃描。CT掃描設(shè)置參數(shù)：管電壓：100～120kV，管電流100～195mA，螺距為1，球管機(jī)架轉(zhuǎn)速：0.5s/r，層厚0.75mm，濾波函數(shù)且圖像強(qiáng)化函數(shù)0，矩陣512×512，準(zhǔn)直0.625 ×64mm。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器以5ml/s的注射速度經(jīng)靜脈注射碘海醇造影劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593，通用電氣藥業(yè)有限公司)，規(guī)格75～100ml。進(jìn)行動(dòng)脈三期動(dòng)態(tài)掃描，檢測(cè)點(diǎn)置于膈頂起始部，在注射造影劑完畢后10～15s后開(kāi)啟監(jiān)測(cè)掃描。增強(qiáng)三期掃描中需配合患者屏氣，至實(shí)質(zhì)期掃描完畢后，將掃描圖像進(jìn)入計(jì)算機(jī)后臺(tái)進(jìn)行拆薄層厚1mm、層距0.5mm的薄層重建處理，最后將薄層重建傳入CT計(jì)算機(jī)工作站。分別對(duì)120例患者的薄層重建進(jìn)行多平面重組(multiplanar reformation，MPR)、曲面重建(curved planar refor-mation，CPR)與最大密度投影(Maximum Intensity Projection，MIP)等圖像后處理技術(shù)進(jìn)行圖像處理，再由兩名資深放射科技術(shù)人員進(jìn)行分析觀察，重建血管圖像完成后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)師共同評(píng)估，并給出相應(yīng)的診斷結(jié)果以及術(shù)后病理對(duì)照。

1.3 直腸癌的CT分期標(biāo)準(zhǔn)本文的參照1997年國(guó)際抗癌聯(lián)盟與美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)共同制定的TNM分期系統(tǒng)將直腸癌分為：①T期：≤T2期表現(xiàn)為腫瘤侵及粘膜下層或腸壁固有肌層；T3期表現(xiàn)為腫瘤侵透固有肌層并侵達(dá)漿膜下，或原發(fā)病灶位于無(wú)漿膜層的結(jié)腸、直腸時(shí)、腫瘤已侵達(dá)結(jié)腸旁或直腸旁組織；T4期表現(xiàn)為腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器。②N期：N0表現(xiàn)為區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；N1期表現(xiàn)為1～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2期表現(xiàn)為≥4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③M期：M0期表現(xiàn)為原發(fā)灶無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1期表現(xiàn)為原發(fā)灶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述；平均年齡資料用()進(jìn)行表示，差異有意義表示為p＜0.05。

2 結(jié) 果

為92.11%(35/38)。見(jiàn)表1。N分期：病理結(jié)果：N0期17例、N1期14例、N2期11例；CT診斷結(jié)果：N0期22例、N1期15例、N2期5例，診斷符合率為69.05%(29/42)。見(jiàn)表2。M分期：病理結(jié)果：M0期9例、M1期31例；CT診斷結(jié)果：M0期9例、M1期31例，診斷符合率為97.50%(39/40)。見(jiàn)表3。

2.2 直腸癌患者CT掃描圖像特征 在CT平掃圖像中主要表現(xiàn)為局限性軟組織密度腫塊，橫斷面可見(jiàn)直腸壁增厚明顯(呈環(huán)形或半環(huán)形)，官腔變窄，密度均勻，所測(cè)CT值約為53HU(見(jiàn)圖1)；在CT增強(qiáng)掃描圖像中，動(dòng)脈期顯示橫斷面增厚，直腸壁明顯強(qiáng)化，所測(cè)CT值約為85HU(見(jiàn)圖2)，靜脈期顯示直腸管壁增厚且持續(xù)強(qiáng)化，所測(cè)CT值約為75HU(見(jiàn)圖3)，延遲期顯示增厚管壁呈持續(xù)強(qiáng)化并管壁水腫較為明顯，所測(cè)CT值約為70HU(見(jiàn)圖4)。

2.1 120例患者CT掃描診斷檢查結(jié)果 T分期：病理結(jié)果：≤T2期8例、T3期19例、T4期11例；CT診斷結(jié)果：≤T2期7例、T3期25例、T4期6例，診斷符合率

3 討 論

表1 螺旋CT的T分期與病理結(jié)果對(duì)照

表2 螺旋CT的N分期與病理結(jié)果對(duì)照

3.1 直腸癌的形成機(jī)制 目前臨床研究對(duì)肝臟血管瘤確切的發(fā)病原因尚未明確，但據(jù)國(guó)內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報(bào)道，直腸癌的形成可能與食物或遺傳有關(guān)[5-7]：①飲食結(jié)構(gòu)(酸性食品與堿性食品)。癌細(xì)胞是一個(gè)典型的喜酸性細(xì)胞，酸性體質(zhì)的形成使正常的細(xì)胞癌化和加速已經(jīng)形成的癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。②結(jié)腸息肉。根據(jù)結(jié)腸息肉的多少及其遺傳性，腺瘤性息肉又可分為單發(fā)、多發(fā)和家族遺傳性息肉病。③結(jié)直腸慢性炎癥。酸性體質(zhì)造成了慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病形成的肉芽腫等與結(jié)直腸癌的發(fā)生有直接的關(guān)系。其病程愈長(zhǎng)，發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性愈高，患病20年以上的潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)直腸癌的發(fā)生率約為20～40%[8-10]。④ 遺傳因素。除了家族性息肉病或潰瘍性結(jié)腸炎惡變的引起的結(jié)直腸癌患者外，在其他結(jié)直腸癌患者中，約有5～10%的患者有明顯的家族腫瘤史，統(tǒng)稱為遺傳性非家族息肉病性結(jié)直腸癌，又稱Lynch綜合征。

表3 螺旋CT的M分期與病理結(jié)果對(duì)照

圖1 CT平掃橫斷面顯示直腸壁明顯增厚，管腔狹窄，CT值約為53HU。圖2 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期橫斷面示增厚直腸壁呈明顯強(qiáng)化，CT值約為85HU。圖3 CT增強(qiáng)掃描靜脈期示增厚管壁呈持續(xù)強(qiáng)化，CT值約為75HU。圖4 CT增強(qiáng)掃描延遲期示增厚管壁呈持續(xù)強(qiáng)化并管壁水腫較為明顯，最厚處約20mm（→），CT值約為70HU。老年男性，間斷便血8月 腸鏡病理示直腸腺癌。

3.2 早期直腸癌診斷的臨床意義 直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的，隨著生活水平的不斷提高，其發(fā)病率不斷增加，有報(bào)道表明結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)病率位列第三，因此關(guān)于直腸癌的診斷及治療的研究非常重要。臨床癥狀上直腸癌患者常表現(xiàn)為貧血、消瘦、大便次數(shù)增多，變形，并有粘液血便。有時(shí)出現(xiàn)腹部腫塊和腸梗阻癥狀，可有不同程度的便不盡感、肛門下墜感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。早期直腸癌的臨床特征主要為便血和排便習(xí)慣改變，在癌腫局限于直腸粘膜時(shí)便血作為唯一的早期癥狀占85%[11]，可惜往往未被病人所重視。所以直腸癌早期治療的取決于能否早期診斷和術(shù)前準(zhǔn)確分期。

3.3 直腸癌的CT影像特征分析 CT是臨床中最為常見(jiàn)的影像學(xué)檢查手段之一，其掃描原理是利用精確準(zhǔn)直的X線束對(duì)患者器官或組織進(jìn)行連續(xù)的斷面掃描，其掃描優(yōu)勢(shì)為成像時(shí)間快、空間分辨率高等[12]。本文對(duì)直腸癌患者進(jìn)行了螺旋CT多期掃描，在分析其圖像后發(fā)現(xiàn)，CT平掃圖像中主要表現(xiàn)為局限性軟組織密度腫塊，橫斷面可見(jiàn)直腸壁增厚明顯(呈環(huán)形或半環(huán)形)，官腔變窄，密度均勻；CT增強(qiáng)掃描圖像中，動(dòng)脈期顯示橫斷面增厚，直腸壁明顯強(qiáng)化，靜脈期顯示直腸管壁增厚且持續(xù)強(qiáng)化，延遲期顯示增厚管壁呈持續(xù)強(qiáng)化并管壁水腫較為明顯，腫塊CT值注射造影劑后明顯升高[13]。由于CT診斷中的過(guò)高期導(dǎo)致誤差的發(fā)生，其中，T分期中有4例本屬于≤T2的患者與T3混淆。CT對(duì)直腸癌T2與T3期的鑒別主要通過(guò)對(duì)腸管周圍脂肪間隙的清晰度、漿膜面輪廓是否光整、有沒(méi)有腸腔偏心性狹窄出現(xiàn)等來(lái)進(jìn)行綜合診斷。螺旋CT多期掃描對(duì)T分期和M分期的診斷符合率較高，分別為92.11%，97.50%，但是對(duì)N分期診斷符合率稍微較低，僅達(dá)69.05%。螺旋CT多期掃描技術(shù)對(duì)于早期直腸癌，能較好的對(duì)直腸癌周圍軟組織情況進(jìn)行觀察，經(jīng)螺旋CT多期掃描能夠提高直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性，更為準(zhǔn)確地判斷局部浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為早期直腸癌臨床治療方案的選擇提供重要的依據(jù)。雖然CT對(duì)于早期直腸癌的診斷符合率較高，但一小部分直腸癌患者中CT掃描無(wú)明顯圖像特征，可能會(huì)在一定程度上影響診斷準(zhǔn)確率，患者需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查才能確診。

本文通過(guò)對(duì)120例患者病例統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，螺旋CT多期掃描對(duì)直腸癌早期診斷符合率高，能良好顯示直腸癌的典型影像特征，能為臨床手術(shù)和治療方案的制定起到很好的指導(dǎo)作用。