宋衛(wèi)華

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210003）

危重患者由于病情緊急，多數(shù)會使用氣管切開、氣管插管或機(jī)械通氣等措施，自主排痰能力下降，易引發(fā)窒息與肺部感染，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)進(jìn)度與健康，幫助患者有效排痰是降低窒息與肺部感染率的關(guān)鍵[1-2]。傳統(tǒng)的排痰方法為叩擊排痰法，即叩擊后背振動痰液使痰液由肺野向中心呼吸道流動，促進(jìn)其排除[3]。振動排痰機(jī)的運(yùn)用，大大提高了排痰效果，縮短了治療時間[4]。我院對危重患者運(yùn)用了振動排痰機(jī)排痰，明顯提高了排痰效果。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月—2016年4月收住的合并肺部感染的危重患者90例，年齡46～86歲，平均年齡60.5±0.2歲，男性48例，女性42例，其中昏迷患者12例，清醒但自主咳痰困難患者78例，所有患者均有咳嗽、痰多等癥狀，肺部X片顯示肺紋理增粗，雙下肺見高密度片狀陰影，確診為肺炎，血氧飽和度（SaO2）＜90%。將兩組患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組45例，兩組患者的年齡、性別、病變情況、癥狀、SaO2等均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)抗炎治療的基礎(chǔ)上給予翻身、霧化等治療，通過叩擊背部的方法促進(jìn)排痰，叩擊步驟為：患者取端坐或側(cè)臥位，操作者右手五指并攏并向內(nèi)屈曲成杯狀，以患者能承受的力度，使用腕部力量，由患者背部從肺下葉向上葉叩擊，從外側(cè)向內(nèi)側(cè)叩擊，使附著在氣管、支氣管、肺部的痰液由周邊向中心呼吸道流動，通過振動幫助痰液排出，40～50次/min，4～5次/d。觀察組治療方法同對照組，采用YK600-3振動排痰機(jī)（鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行排痰。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的叩擊頭，接通電源（220V），頻率為20Hz?；颊呷?cè)臥位，操作者將振動的叩擊頭輕放在患者的背部，感受叩擊力度，力度適宜后移動振動的叩擊頭，振動順序?yàn)閺姆蜗氯~到肺上葉，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，通過振動促使附著在氣管、支氣管、肺部的痰液震落，向中心呼吸道流動，促進(jìn)其排出。25min/次，4～5次/d。兩組患者在叩擊、振動過程中均囑咐意識清醒患者有效咳嗽、排痰，昏迷患者于操作后以聽診器確定痰液聚集的位置，通過吸痰器吸出。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的排痰量?？勺灾髋盘嫡咄ㄟ^容器收集患者每次治療后排出的痰液，記錄排出量，以負(fù)壓吸出的痰液詳細(xì)測量并記錄每次吸出量，分為小量（＜3ml）、中等量（3～8ml）、大量（＞8ml）。（2）對比兩組患者SaO2、PaO2、呼吸頻率，由專人負(fù)責(zé)分別對兩組患者排痰前與排痰后SaO2、aO2、呼吸頻率進(jìn)行記錄，并計(jì)算其平均值。（3）對比護(hù)士疲勞程度。治療后護(hù)士心率與治療前對比無變化，手臂無疲乏感為輕度；治療后心率較治療前加快＜15次，手臂由輕微疲乏感為中度；治療后心率較治療前加快＞15次，手臂明顯感到疲乏感為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后排痰量對比

記錄顯示，觀察組患者每次治療后排痰量明顯較對照組增多，P＜0.05，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療后排痰量對比 [n,(%)]

2.2 兩組患者治療前后SaO2、aO2、呼吸頻率對比

兩組患者治療前后SaO2、PaO2、呼吸頻率對比均有明顯差異，兩組治療后SaO2、PaO2、呼吸頻率對比，具有明顯差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后SaO2、aO2、呼吸頻率對比 （±s）

表2 兩組患者治療前后SaO2、aO2、呼吸頻率對比 （±s）

組別 例數(shù) SaO2（%） PaO（mmHg） 呼吸頻率（次/min）觀察組 治療前 45 78.14±3.18 63.21±2.14 36.02±2.10治療后 96.23±2.25 88.02±2.24 24.11±2.20對照組 治療前 45 77.15±3.21 64.14±2.02 35.11±2.02治療后 90.12±2.23 80.12±2.12 29.03±2.11

2.3 護(hù)士疲乏度對比

治療后，對照組護(hù)士的疲乏度明顯較觀察組高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組護(hù)士疲乏度對比[n,(%)]

3.討論

3.1 傳統(tǒng)叩擊排痰法的原理與特點(diǎn)

傳統(tǒng)的叩擊排痰法屬于人工操作，排痰原理是通過氣流振動將肺泡、毛細(xì)支氣管、支氣管、氣管表面的痰液向中心呼吸道聚集，由咳嗽反射排出體外。叩擊頻率與叩擊力度由操作者控制，在叩擊過程中很容易出現(xiàn)叩擊頻率不一致，力度大小比一致的情況，叩擊不均勻，出現(xiàn)部分肺部痰液振動效果差，導(dǎo)致痰液排除量減少。而且患者肥瘦程度不同，叩擊要求不同，多數(shù)操作者難以掌握叩擊技巧，不能很好把握叩擊力度，而且叩擊頻率低，延長了護(hù)士的操作時間，增加了護(hù)士的工作強(qiáng)度與患者的不適感，同時也提高了護(hù)士的疲乏度。

3.2 輔助機(jī)械排痰的作用原理與特點(diǎn)

輔助機(jī)械排痰法是由排痰機(jī)來完成，代替了人工的叩擊，且具有振動與叩擊雙重作用與效果，振動頻率與力度可由人工調(diào)控，因人而異，最大的優(yōu)點(diǎn)是振動頻率高，力度均勻[5]。其作用原理是通過振動將肺泡、毛細(xì)支氣管、支氣管、氣管表面的痰液震落，使栓子溶解，刺激咳嗽產(chǎn)生，促進(jìn)痰液排出。振動可以提高痰液震落率，促使分泌物吸收，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，痰液通過性提高，提高痰液的排出量。振動機(jī)的振動力度以有效震落痰液，患者感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)，降低了患者的不適感，而且只需要護(hù)士操控，不需要直接操作，叩擊排痰法操作時間為40～50min，機(jī)械排痰操作時間為25min，機(jī)械排痰明顯降低了護(hù)士的操作時間，且降低了護(hù)士的疲乏度。

3.3 傳統(tǒng)排痰與輔助機(jī)械排痰的效果對比

本研究組結(jié)果顯示，通過振動排痰機(jī)對觀察組患者進(jìn)行排痰后，大量排痰患者為22例，少量排痰量患者5例，而對照組患者通過叩擊排痰法排痰后，大量排痰患者為5例，少量排痰患者為15例，觀察組患者的排痰量明顯較對照組增多，有效排痰量增多，患者的SaO2、PaO2、呼吸頻率也隨之明顯改善，提高了患者的治療效果與健康狀況。

輔助機(jī)械排痰與叩擊排痰對比，明顯增加了排痰量，降低了肺部感染與肺不張發(fā)生率[6]。振動可以促進(jìn)肺部血液循環(huán)，改善患者的SaO2、PaO2與呼吸頻率，同時縮短了操作時間，提高了振動頻率，針對不同體格與體質(zhì)的患者調(diào)控叩擊力度，振動頻率與力度均勻，提高了患者的舒適度，排痰機(jī)是由機(jī)械來完成操作過程，由人工操控，代替了叩擊排痰的人工持續(xù)操作，降低了操作者的疲乏度與工作量，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。

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