龍濤

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610081）

腰椎滑脫癥是臨床上骨科比較常見(jiàn)的疾病之一，患者的臨床表現(xiàn)主要是慢性腰疼、間歇性跛行等，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾。因此這種疾病應(yīng)該盡早診斷同時(shí)采取合理的措施進(jìn)行治療。而現(xiàn)階段臨床上對(duì)于這種疾病的治療比較有效的辦法就是手術(shù)，其中主要包括經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)、前路腰椎椎間融合術(shù)、斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)等[1]。本次研究主要分析斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)聯(lián)合后路導(dǎo)航經(jīng)皮置釘固定治療腰椎滑脫癥的早期臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年12月我院收治的50例腰椎滑脫癥的患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)原則分組，其中包括對(duì)照組（25例）和實(shí)驗(yàn)組（25例）。所有患者中包括男性20例，女性30例，年齡范圍30～78歲之間，平均年齡（55.2±10.1）歲；本次研究所有患者的影像學(xué)檢查提示Ⅰ、Ⅱ度的退變性或者峽部裂型腰椎滑脫癥，而且屬于L2-L5單節(jié)段病變；所有患者都經(jīng)過(guò)了3個(gè)月的保守治療無(wú)效。將合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥的患者排除，同時(shí)將曾經(jīng)實(shí)施過(guò)腰椎或者腹部手術(shù)的患者排除；將伴有責(zé)任節(jié)段椎間盤(pán)巨大突出的患者排除；嚴(yán)重肥胖的患者排除；排除合并有全身疾病或者手術(shù)耐受力不達(dá)標(biāo)的患者。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者都實(shí)施全身麻醉，指導(dǎo)患者采取右側(cè)臥位實(shí)施手術(shù)，借助C型臂X線(xiàn)透視對(duì)目標(biāo)的節(jié)段進(jìn)行確認(rèn)，依次將皮膚、皮下組織切開(kāi)，長(zhǎng)度約為4厘米，對(duì)腹外斜肌鍵膜進(jìn)行分離，然后對(duì)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜進(jìn)行鈍性分離。在腹壁后緊貼，將腹膜外間隙進(jìn)行鈍性分離，將腹膜外脂肪推開(kāi)，使得腰大肌暴露。然后從腹部主動(dòng)脈、腰大肌之間選擇入路向后將手術(shù)節(jié)段的椎間隙進(jìn)行分離暴露，將導(dǎo)針經(jīng)過(guò)C臂機(jī)插入確定。沿著導(dǎo)針依次將擴(kuò)張?zhí)淄卜湃牒?，將術(shù)野擴(kuò)大，等到通道的直徑達(dá)到22mm，然后將椎間撐開(kāi)器以及光源進(jìn)行撐開(kāi)，將手術(shù)節(jié)段的椎間隙充分的顯露，最后將套筒和導(dǎo)針取出。然后切開(kāi)椎間隙側(cè)方的椎間盤(pán)，借助髓核鉗將髓核切除，指導(dǎo)椎間隙后緣以及側(cè)邊緣處，利用錐體間絞刀將對(duì)側(cè)的纖維環(huán)切斷，再利用終板的刮勺對(duì)上下終板進(jìn)行處理。然后將左側(cè)髂嵴的上緣處暴露，取松質(zhì)骨進(jìn)行填充。然后將填充好的自體松質(zhì)骨置入椎間隙，借助C臂進(jìn)行定位，觀(guān)察其大小和位置是否合理。最后逐層關(guān)閉借口，不需要放置引流管。

實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合后路導(dǎo)航經(jīng)皮置釘固定治療，指導(dǎo)患者變換為俯臥位，將導(dǎo)航參考架進(jìn)行安裝，同時(shí)注冊(cè)導(dǎo)航器械，對(duì)即時(shí)腰椎感興趣區(qū)正、側(cè)位X線(xiàn)片進(jìn)行拍攝，借助導(dǎo)航對(duì)目標(biāo)節(jié)段中進(jìn)釘?shù)捏w表位置進(jìn)行定位，然后實(shí)施縱形切口，長(zhǎng)度約1cm，在目標(biāo)處的椎間隙經(jīng)皮置入導(dǎo)絲、攻絲后將中空的椎弓跟螺釘置入，同時(shí)設(shè)置提拉螺釘復(fù)位的刻度。借助導(dǎo)向器的引導(dǎo)將連接棒置入，同時(shí)對(duì)雙側(cè)進(jìn)行提拉復(fù)位并固定，借助C型臂X線(xiàn)機(jī)對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，滿(mǎn)意后對(duì)切口進(jìn)行縫合。所有患者在術(shù)后常規(guī)使用抗生素、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以及脫水藥物進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，經(jīng)過(guò)不同的方法治療后，兩組患者的治療總有效率分別為：實(shí)驗(yàn)組96%，對(duì)照組76%，差異顯著（P＜0.05）。如表所示。

表 兩組患者的治療效果比較

2.2 對(duì)兩組患者手術(shù)切口的VAS評(píng)分情況進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3d的手術(shù)切口評(píng)分為（1.62±0.51）分，對(duì)照組術(shù)后3d的手術(shù)切口評(píng)分為（3.84±0.62）分，組間比較，實(shí)驗(yàn)組明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對(duì)兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組患者的切口長(zhǎng)度為（5.12±0.29）cm，術(shù)中出血量（103.89±25.87）ml，術(shù)后住院時(shí)間（6.92±0.96）d；對(duì)照組患者的切口長(zhǎng)度為（9.23±0.84）cm，術(shù)中出血量（492.28±48.43）ml，術(shù)后住院時(shí)間（9.83±2.16）d，組間比較，實(shí)驗(yàn)組顯著的低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腰椎滑脫包括先天性腰椎滑脫、外傷以及勞損導(dǎo)致的腰椎滑脫，這種情況的具體原因不是非常肯定。臨床上對(duì)于這種疾病的治療辦法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療不理想的患者采取手術(shù)治療可以取得良好的效果。經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)是現(xiàn)階段治療腰椎滑脫的常用辦法，雖然可以取得良好的效果，但是對(duì)損傷椎旁肌，患者術(shù)后發(fā)生慢性腰疼的幾率比較大，而且手術(shù)還會(huì)損傷神經(jīng)，患者還可能會(huì)出現(xiàn)硬膜外瘢痕、神經(jīng)根粘連等現(xiàn)象[2]。

斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)是一種新型的腰椎椎間融合術(shù)，這種技術(shù)是利用腰大肌和椎前大血管的自然間隙，直達(dá)脊柱實(shí)施手術(shù)，有效的避免了手術(shù)對(duì)脊柱后方椎旁肌造成損傷，同時(shí)椎管的干擾也可避免，使得椎前大血管和腰大肌的侵?jǐn)_減少[3]。將其和后路導(dǎo)航經(jīng)皮置釘固定治療相互聯(lián)合，這種辦法不僅大大的縮短了手術(shù)的時(shí)間，而且對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，同時(shí)還可以將具有一定的前凸角度的寬大椎間融合器置入，使得椎間隙的撐開(kāi)范圍比較充分，最終有效的達(dá)到了減壓和融合的目的。本次研究雖然兩組患者都取得了一定的療效，但是實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)中對(duì)切口進(jìn)行鈍性分離，在通道下進(jìn)行操作，減少了術(shù)中出血量。有學(xué)者研究資料顯示[4]，OLIF單節(jié)段手術(shù)的實(shí)施其手術(shù)出血量平均為（63±35）ml；同時(shí)還有學(xué)者的研究結(jié)果表明，單節(jié)段OLIF手術(shù)的出血量平均為17.6ml。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（103.89±25.87）ml，而且這種手術(shù)術(shù)后不需要進(jìn)行引流，患者的臨床治療總有效率為96%，對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（492.28±48.43）ml，治療總有效率為76%，組間比較差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。而且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3d的手術(shù)切口評(píng)分為（1.62±0.51）分，住院時(shí)間（6.92±0.96）d，對(duì)照組術(shù)后3d的手術(shù)切口評(píng)分為（3.84±0.62）分，住院時(shí)間為（9.83±2.16）d，各項(xiàng)指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組明顯的比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于腰椎滑脫癥的治療采用斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)聯(lián)合后路導(dǎo)航經(jīng)皮置釘固定治療，可以有效的提高患者的治療效果，而且屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，出血量少，導(dǎo)航置釘比較精準(zhǔn)，具有比較高的安全性，對(duì)錐體滑脫的復(fù)位比較準(zhǔn)確，使得椎間隙的高度可以有效的恢復(fù)，間接的幫助椎間孔和硬膜囊進(jìn)行減壓，同時(shí)有利于椎間隙前凸和腰椎前凸的恢復(fù)，融合率也比較高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]廖國(guó)平，鄧芳文，孫德貴，等.后外側(cè)腰椎融合術(shù)與后路椎間融合術(shù)比較治療腰椎滑脫癥療效的Meta分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25(04):259-267.

[2]白亮，莊全魁.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路椎體間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的近期療效和安全性分析[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24(03):197-200.

[3]彭科.腰椎弓根內(nèi)固定與椎間隙植骨融合治療腰椎滑脫癥[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31(04):531-532.

[4]孫慶鵬，何繼文，張超.2種手術(shù)入路治療腰椎滑脫癥的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38(12):1600-1603.