白忠銘 蔡波 賈學(xué)軍 段強 魏鵬

（寧夏銀川市第一人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

切實采取有效方法對嚴重創(chuàng)傷低血容量性休克患者展開治療，對于控制和降低患者的臨床死亡率、優(yōu)化生存質(zhì)量，極具深遠的臨床意義[1]。本文以我院急診外科收治的部分嚴重創(chuàng)傷低血容量性休克患者作為研究對象，在為患者實施規(guī)范化治療處置過程中結(jié)合運用調(diào)節(jié)低溫技術(shù)，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院急診外科確診收治的32例嚴重創(chuàng)傷低血容量休克患者選做研究對象，其中男性18例，女性14例，年齡介于26～58歲，平均（35.2±2.6）歲；高處墜落傷8例，車禍傷12例，胸腹部刀刺傷8例，重物擠壓傷4例。

1.2 臨床治療處置干預(yù)方法

在運用標(biāo)準化臨床操作規(guī)程[2]對患者進行限制性容量復(fù)蘇使血壓維持在90～80/60～50mmHg，并結(jié)合由我科依據(jù)相關(guān)標(biāo)準自行設(shè)計生產(chǎn)的調(diào)節(jié)低溫服，配合深圳市康普科勒科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的Comp-PLC-24400手提式可調(diào)節(jié)微冷卻系統(tǒng)，運用調(diào)節(jié)低溫技術(shù)，使體溫（體表）降至35.0±0.2℃，在降溫前和降溫達標(biāo)后，分別運用由日本進口的SYSMEX CA7000型血凝儀及配套的SIEMENS試劑液和試劑盒完成凝血六項指標(biāo)的檢測，使用由丹麥進口的Radimete ABL90型血氣分析儀，及配套的solution Pack-SP90 REF944-157試劑液和SC90 REF-946059試劑卡完成血乳酸的檢測，分別記錄數(shù)據(jù)。

1.3 臨床評價觀察指標(biāo)

觀察比較本組患者在接受降溫前后凝血功能指標(biāo)（凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原，D-二聚體），以及血液乳酸含量指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 本組患者調(diào)節(jié)體溫前后的凝血功能指標(biāo)比較

接受調(diào)節(jié)降溫后，本組患者的凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間指標(biāo)較調(diào)節(jié)降溫前有所升高，抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原和D-二聚體指標(biāo)較調(diào)節(jié)降溫前降低，統(tǒng)計學(xué)無差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 本組患者治療前后的凝血因子含量指標(biāo)比較（±s）

表1 本組患者治療前后的凝血因子含量指標(biāo)比較（±s）

*國人正常均值。

時間節(jié)點 患者例數(shù)凝血酶時間指標(biāo)（s）活化部分凝血酶時間指標(biāo)（s）凝血酶原時間指標(biāo)（s）抗凝血酶Ⅲ指標(biāo)（%）纖維蛋白原指標(biāo)（G/L）D-二聚體指標(biāo)（mg/L）正常值* 18.5±1.2 28.3±4.3 11.1±2.1 90.3±13.2 3.62±0.32 ＜0.2調(diào)節(jié)低溫前 32 14.8±0.7 27.2±2.3 7.1±0.8 101.4±2.1 6.21±0.14 0.582±0.104調(diào)節(jié)低溫后 32 17.4±1.6 29.6±3.1 8.0±1.0 92.2±3.4 5.81±0.05 0.457±0.101 t 18.139 11.138 10.377 41.334 53.273 8.780 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 本組患者調(diào)節(jié)體溫前后的血液乳酸含量指標(biāo)比較

接受調(diào)節(jié)體溫后，本組患者的血液乳酸濃度低于降溫前，統(tǒng)計學(xué)無差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 本組患者治療前后的血液乳酸含量指標(biāo)比較（±s）

表2 本組患者治療前后的血液乳酸含量指標(biāo)比較（±s）

*國人正常均值。

時間節(jié)點 患者例數(shù) 血液乳酸含量指標(biāo)（mmol/L）正常值* 1.2±0.4治療前 32 4.3±1.8治療后 32 3.9±0.9 t 2.092 P＞0.05

3.討論

低血容量性休克是血液循環(huán)系統(tǒng)中的有效循環(huán)血液供給量明顯不足，引致患者的微循環(huán)的生理功能發(fā)生異常性變化，從而引發(fā)局部性生理組織結(jié)構(gòu)缺血缺氧、代謝機能紊亂，以及多器官組織生理功能障礙[3]。

我國部分學(xué)者已發(fā)表的相關(guān)的基礎(chǔ)性研究報告，調(diào)節(jié)低溫技術(shù)在創(chuàng)傷低血容量性休克患者群體中的運用，能夠支持患者的凝血功能相關(guān)指標(biāo)和血乳酸指標(biāo)發(fā)生的變化。本文直觀揭示了調(diào)節(jié)低溫技術(shù)在創(chuàng)傷低血容量性休克患者臨床救治干預(yù)過程中的應(yīng)用價值，能夠支持和確?；颊叩母黜椗R床生理指標(biāo)實現(xiàn)穩(wěn)定和改善，優(yōu)化患者的生存質(zhì)量,相關(guān)研究成果適宜在臨床實踐中推廣運用。

[1]李衛(wèi)陽，程濤，馬群，陳慧，等.血乳酸、降鈣素原以及N末端腦鈉肽前體聯(lián)合檢測對膿毒癥及感染性休克預(yù)后評估的臨床價值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(03):543-545+553.

[2]劉長文，朱英.低血容量性休克復(fù)蘇指南的理解與執(zhí)行[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22（03）:248-251.

[3]譚今，于濤，黃克力，等.NT-proBNP、血乳酸、肌鈣蛋白Ⅰ及血漿胱抑素C等對體外循環(huán)心臟手術(shù)患者預(yù)后的影響[J/OL].實用醫(yī)學(xué)雜志，2018(05):755-759.