沈 倩

(上海市長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200335)

慢性呼吸系統(tǒng)疾病是老年人的常見病，隨著近來空氣質(zhì)量污染等因素影響，患該系統(tǒng)疾病的人數(shù)不斷增多，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)等疾病?；颊叨嘤诩毙园l(fā)作時就診，穩(wěn)定期往往忽視本病，日久可致疾病反復(fù)、加重，甚至發(fā)展至慢阻肺時會影響老年人的日常生活能力，降低生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2016年1月～2016年6月從新涇鎮(zhèn)30個居委篩選出符合此類慢性呼吸系統(tǒng)疾病穩(wěn)定期(慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性支氣管炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者各10例，總計300例作為研究對象，研究結(jié)束時脫落46例，故本研究實際研究對象共254例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)、《中國支氣管哮喘防治指南》(2013年基層版)、《臨床診療指南:呼吸病學(xué)分冊》(2009年修訂版)提出的慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；長期居住在新涇社區(qū)，簽有知情同意書后，能理解配合干預(yù)與隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病；合并有精神疾病患者；無法按規(guī)定進(jìn)行干預(yù)活動，或資料不全等影響療效及安全性評價者。

2 研究方法

2.1 研究內(nèi)容與方法

①患者一般情況，包括性別、年齡、身高、體重等。②對患者進(jìn)行：a.臨床癥狀自我評估測試問卷；b.中醫(yī)癥狀分級量化表；c.以體質(zhì)評分表《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》(中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)ZYYXH/T157-2009)為標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行體質(zhì)辨識。③在團(tuán)隊中醫(yī)醫(yī)師的指導(dǎo)下開展常規(guī)健康教育和中醫(yī)“治未病”體質(zhì)調(diào)理方案，“六字訣”養(yǎng)生功法操(國家體育總局健身氣功管理中心監(jiān)制的《健身氣功·六字訣》)的鍛煉，方案實施持續(xù)6個月。④方案實施形式(健康自我管理小組、中醫(yī)家庭醫(yī)師電話或上門隨訪、健康沙龍座談、醫(yī)師例會等)。⑤“六字訣”養(yǎng)生功法操練習(xí)方案：每日自行練功1次，每周由醫(yī)務(wù)人員及健康志愿者帶領(lǐng)集體練功1次～2次，每次20 min，持續(xù)6個月。

2.2 體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(2009年)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[1]。體質(zhì)辨識設(shè)定以近3個月的體驗來回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中共計74項問題中醫(yī)癥候問題。每項問題按5級評分，回答“總是”(平均2 d～3 d出現(xiàn)癥狀)計5分，回答“經(jīng)?！?平均1周～2周出現(xiàn)癥狀)計4分，回答“有時”(平均3周～4周出現(xiàn)癥狀)計3分，回答“很少”(平均2個～3個月出現(xiàn)癥狀)計2分，回答“沒有”(平均3個月內(nèi)未出現(xiàn)癥狀)計1分。計算原始分及轉(zhuǎn)化分，原始分=所有條目分值相加總和，轉(zhuǎn)化分=[(原始分-條目數(shù))/(項目數(shù)×4)]×100 %，依標(biāo)準(zhǔn)判定9種體質(zhì)類型：平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)，血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。若出現(xiàn)兼有體質(zhì)，結(jié)合舌脈情況，則取分值最高的體質(zhì)類型作為判斷結(jié)果。見表1。

表1 體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)表

2.3 “六字訣”功法鍛煉頻率得分

平均每周練習(xí)“六字訣”的次數(shù)計分，如6個月內(nèi)平均每周在社區(qū)或在家中鍛煉的次數(shù)為5.62次，則四舍五入計6分。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 研究結(jié)果

3.1 一般資料分布結(jié)果

男性191例(占75.20 %)，女性63例(占24.80 %)；年齡最小60歲，最大80歲，平均(69.94±5.66)歲；慢性阻塞性肺疾病22例(占8.66 %)，慢性支氣管炎220例(占86.61 %)，支氣管哮喘12例(占4.73 %)。

3.2 中醫(yī)體質(zhì)類型分布結(jié)果

254例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者中，陽虛質(zhì)74例，占29.13 %；痰濕質(zhì)44例，占17.32 %；氣虛質(zhì)32例，占12.59 %；平和質(zhì)30例，占11.81 %；氣郁質(zhì)18例，占7.08 %；血瘀質(zhì)16例，占6.29 %；濕熱質(zhì)15例，占5.91 %；陰虛質(zhì)14例，占5.51 %；特稟質(zhì)12例，占4.72 %。見表2。

3.3 均數(shù)比較結(jié)果

以平和質(zhì)為參照，比較8種偏頗體質(zhì)在體質(zhì)得分、年齡、BMI、中醫(yī)癥候、臨床癥狀、“六字訣”得分的均數(shù)比較結(jié)果：痰濕質(zhì)與平和質(zhì)患者中醫(yī)癥候比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；氣虛質(zhì)與平和質(zhì)患者中醫(yī)癥候、臨床癥狀、“六字訣”鍛煉頻率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；陽虛質(zhì)與平和質(zhì)患者年齡、中醫(yī)癥候比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；氣郁質(zhì)與平和質(zhì)患者年齡、BMI、中醫(yī)癥候、臨床癥狀比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；血瘀質(zhì)與平和質(zhì)患者年齡、中醫(yī)癥候、臨床癥狀比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；濕熱質(zhì)與平和質(zhì)患者中醫(yī)癥候比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；陰虛質(zhì)與平和質(zhì)患者年齡、BMI、中醫(yī)癥候、臨床癥狀比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；特稟質(zhì)與平和質(zhì)患者年齡、中醫(yī)癥候、臨床癥狀比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 254例慢性呼吸系統(tǒng)疾病穩(wěn)定期患者體質(zhì)分布情況

表3 不同體質(zhì)的體質(zhì)得分、年齡、BMI、中醫(yī)癥候、臨床癥狀、六字訣頻率的比較

3.4 回歸分析結(jié)果

中醫(yī)體質(zhì)得分作為因變量Y，年齡、BMI、中醫(yī)癥候得分、臨床癥狀得分、“六字訣”得分為自變量X，采用強(qiáng)迫引入的多元線性回歸分析法，建立回歸方程。由圖4可見多元線性回歸方程：除濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，無回歸方程式(P>0.05)，其余7種體質(zhì)均有回歸方程(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6種偏頗體質(zhì)均與年齡、中醫(yī)癥候得分、臨床癥狀得分呈正相關(guān)性；痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)與BMI呈負(fù)相關(guān)性；而陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)與BMI呈正相關(guān)性；6種偏頗體質(zhì)均與“六字訣”養(yǎng)生功法的鍛煉頻率呈負(fù)相關(guān)性；而平和質(zhì)與年齡、中醫(yī)癥候得分、臨床癥狀得分、“六字訣”養(yǎng)生功法的鍛煉頻率呈負(fù)相關(guān)性，與BMI呈正相關(guān)性。

4 討 論

4.1 體質(zhì)分布結(jié)果分析

中醫(yī)所謂的體質(zhì)，是指人的先天稟賦(含遺傳)和后天生活相融合而形成的身心整體素質(zhì)。體現(xiàn)于人的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、心性、倫理和適應(yīng)環(huán)境(自然和社會)的能力等方面。在人生的各個階段，它是相對穩(wěn)定的，但又具有動態(tài)可調(diào)性，分別是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[2]。

以慢阻肺、慢性支氣管炎、支氣管哮喘為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病臨床常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽、喘證、肺脹”等范疇。呼吸系統(tǒng)疾病反復(fù)發(fā)作，日久不愈，可致肺脾腎虛損，甚則陰陽兩虛，出現(xiàn)陽虛水泛，出現(xiàn)如慢性肺源性心臟病和右心衰竭的癥狀?！吨T病源候論·咳逆短氣候》記載“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。因此研究發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)較多與之相符[3]。此外慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者肺氣不足，而致喘息，氣機(jī)不利，呼吸困難。而腎陽虧虛，氣化失司，并痰濕質(zhì)患者水濕內(nèi)停，易生痰飲，以致上阻于肺，肺失宣降，肺氣上逆則咳嗽、咳痰，因此亦可見痰濕質(zhì)較多。上海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，社會矛盾、生活成本、家庭壓力等精神因素使得一部分患者容易出現(xiàn)以煩躁易怒、抑郁不樂、心身疲倦為特征的氣郁質(zhì)。同時由于濕、暑、熱、風(fēng)的氣候特點(diǎn)，而本幫菜的飲食特點(diǎn)偏于滋膩，肥甘厚膩易傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，釀成痰濕，濕郁化熱，故患者中濕熱體質(zhì)多由此產(chǎn)生[4]?；颊咧醒鲑|(zhì)較少，常由氣虛、陽虛、氣郁等導(dǎo)致的血行不暢而致瘀血而來。特稟質(zhì)最少，見于過敏性哮喘的患者。平和質(zhì)則見于部分癥狀不明顯，輕度慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者中。由此可初步推斷，慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者中偏頗體質(zhì)比平和體質(zhì)多，偏頗體質(zhì)中虛證以陽虛體質(zhì)為多，陰虛質(zhì)較少；實證以痰濕體質(zhì)為多，特稟質(zhì)較少。

表4 不同體質(zhì)與相關(guān)因素的多元線性回歸方程式

4.2 均數(shù)比較結(jié)果分析

平和質(zhì)作為最穩(wěn)定、最健康的中醫(yī)體質(zhì)，表現(xiàn)為陰陽氣血調(diào)和，以性感開朗、體態(tài)適中、精力充沛為主要特征。以平和質(zhì)為參照，比較8種偏頗體質(zhì)在體質(zhì)得分、年齡、BMI、中醫(yī)癥候、臨床癥狀、“六字訣”功法鍛煉頻率得分的均數(shù)比較結(jié)果分析可得：痰濕質(zhì)者中醫(yī)癥候得分高于平和質(zhì)者；氣虛質(zhì)者在中醫(yī)癥候、臨床證狀、“六字訣”鍛煉頻率高于平和質(zhì)者；陽虛質(zhì)者年齡低于平和質(zhì)者，而中醫(yī)癥候高于平和質(zhì)者；氣郁質(zhì)者年齡、BMI、低于平和質(zhì)者，中醫(yī)癥候、臨床癥狀高于平和質(zhì)者；血瘀質(zhì)者年齡、中醫(yī)癥候、臨床癥狀高于平和質(zhì)者；濕熱質(zhì)者中醫(yī)癥候高于平和質(zhì)者，陰虛質(zhì)者年齡、BMI低于平和質(zhì)者，中醫(yī)癥候、臨床癥狀高于平和質(zhì)者；特稟質(zhì)者年齡低于平和質(zhì)者，中醫(yī)癥候、臨床癥狀高于平和質(zhì)者。

由此可見，在慢性呼吸系統(tǒng)患者人群中，血瘀質(zhì)者年齡相對平和質(zhì)者較大，陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)者年齡則較?。?種偏頗體質(zhì)中醫(yī)癥候均相對平和質(zhì)者較嚴(yán)重；而臨床癥狀除痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)者外，余相對平和質(zhì)者較嚴(yán)重；而“六字訣”養(yǎng)生功法的鍛煉越頻繁則其偏頗體質(zhì)的程度就相對較輕。此外，陽虛質(zhì)者BMI較高，說明超重肥胖體型的患者較多，氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)者BMI較低，則這兩種體質(zhì)者體型偏瘦者較多。在“六字訣”養(yǎng)生功法鍛煉頻率方面，氣虛質(zhì)者鍛煉的頻率最多，說明在“六字訣”養(yǎng)生功法在氣虛質(zhì)的慢性呼吸系統(tǒng)患者中推廣應(yīng)用較好。

4.3 體質(zhì)相關(guān)性結(jié)果分析

中醫(yī)癥狀分級量化表主要反映患有呼吸系統(tǒng)疾病患者的咳嗽、咳痰等主要相關(guān)癥狀及納呆、腹脹等一些可能相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度。而患者自我評估測試問卷除了咳嗽、咳痰、胸悶等問題，還包括與患者日常生活相關(guān)如睡眠、做家務(wù)的自我評價，間接地反映了呼吸系統(tǒng)疾病對患者的日常生活的干預(yù)程度。

6種偏頗體質(zhì)均與年齡、中醫(yī)癥候得分、臨床癥狀得分呈正相關(guān)性，即年齡、中醫(yī)癥候得分、臨床癥狀得分越高，體質(zhì)得分越高。痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)與BMI呈負(fù)相關(guān)性，即BMI越高體質(zhì)得分越低；而陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)與BMI呈正相關(guān)性，即BMI越高體質(zhì)得分越高。6種偏頗體質(zhì)均與“六字訣”養(yǎng)生功法的鍛煉頻率呈負(fù)相關(guān)性，即“六字訣”養(yǎng)生功法的鍛煉頻率越高體質(zhì)得分越低。而平和質(zhì)與年齡、中醫(yī)癥候得分、臨床癥狀得分呈負(fù)相關(guān)性，即年齡、中醫(yī)癥候得分、臨床癥狀得分越高體質(zhì)得分越低，與BMI呈正相關(guān)性，即BMI越高體質(zhì)得分越高，與“六字訣”養(yǎng)生功法的鍛煉頻率呈負(fù)相關(guān)性，即“六字訣”養(yǎng)生功法的鍛煉頻率越高體質(zhì)得分越高。

由此可見，對于慢性呼吸系統(tǒng)患者而言，年齡越大、中醫(yī)癥候及臨床癥狀越嚴(yán)重其偏頗體質(zhì)就越明顯，而“六字訣”養(yǎng)生功法的鍛煉越頻繁則其偏頗體質(zhì)的程度就相對較輕。此外，超重肥胖體型的患者常久坐少動是形成陽虛、氣虛的因素，故與這兩種偏頗體質(zhì)呈正相關(guān)性。而患者體型偏瘦弱則與痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)這些偏頗體質(zhì)呈負(fù)相關(guān)性，多與其成因有關(guān)。

5 小 結(jié)

我國患呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)較前不斷上升，且空氣質(zhì)量污染可能會使這一現(xiàn)象更加嚴(yán)重。本研究在社區(qū)內(nèi)開展相關(guān)的健康教育，讓患者了解與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的基本知識，使其認(rèn)識到日常生活中應(yīng)該注意的問題，增加了其自我防范保護(hù)意識。同時結(jié)合不同形式的體質(zhì)調(diào)理方案，對患者的飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居、情志調(diào)攝、中藥調(diào)理等進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)其對自身疾病的重視程度。在此基礎(chǔ)上，開展“六字訣”功法鍛煉，通過不同的吐氣發(fā)聲方法配合動作來調(diào)整臟腑功能，改善患者的呼吸模式，緩解癥狀。因此通過研究的數(shù)據(jù)表明，在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療上，中醫(yī)可嘗試以辨識體質(zhì)為切入點(diǎn)，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分布的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，根據(jù)不同體質(zhì)類型及狀態(tài)實施個體化的自助、他助手段，體現(xiàn)以人為本，因人制宜的中醫(yī)“治未病”思想，以此來改善慢性呼吸系統(tǒng)患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上今后還需今后設(shè)置大樣本量、多中心的對照組進(jìn)行進(jìn)一步研究，并細(xì)化在社區(qū)推廣模式。

作者簡介：

沈 倩(1979-)，女，2003年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，大學(xué)學(xué)歷，主治醫(yī)師。現(xiàn)在上海市長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。研究方向：中醫(yī)全科學(xué)的研究。