朱春燕，龔 蕾，劉莉娜

(無錫市兒童醫(yī)院 1.輸液室；2.呼吸科，江蘇 無錫 214023)

小兒頭皮靜脈輸液為補(bǔ)充體液量與臨床治療疾病最重要、最常用的基礎(chǔ)護(hù)理，也是搶救危重患兒的重要方法，穿刺成功率的高低可直接影響到能否快、準(zhǔn)、穩(wěn)的將藥物運(yùn)輸至患兒體內(nèi)[1]。小兒好動(dòng)、血管細(xì)、穿刺難度大，常常選擇頭皮靜脈穿刺。在小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)能夠大大提高治療效果，保證用藥的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，減輕患兒痛苦[2-3]。為探究虹吸原理應(yīng)用于小兒頭皮靜脈穿刺中的效果，本次研究選取98例接受頭皮靜脈穿刺的患兒分別給予常規(guī)傳統(tǒng)穿刺輸液護(hù)理和虹吸原理護(hù)理，對比其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年1月收治的接受頭皮靜脈穿刺的患兒98例，按照入院先后順序分為2組，各49例。對照組男25例，女24例；年齡1～36個(gè)月，平均年齡(17.39±2.19)個(gè)月。觀察組男28例，女21例；年齡2～35個(gè)月，平均年齡(16.41±2.31)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬均知情并自愿參加此研究；②均接受頭皮靜脈穿刺；③意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙；②伴有其他嚴(yán)重疾?。虎奂覍俨辉竻⒓悠溲芯?。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組行常規(guī)傳統(tǒng)穿刺輸液護(hù)理，主要包括穿刺準(zhǔn)備、血管選擇及回血現(xiàn)象處理。①穿刺準(zhǔn)備。護(hù)理人員在穿刺過程中集中注意力，在穿刺前確定好穿刺部位，穿刺時(shí)準(zhǔn)確、穩(wěn)妥，不得盲目輕易下針。此外，護(hù)理人員選擇易于首次成功的血管，有計(jì)劃選擇血管進(jìn)行穿刺。②血管選擇。護(hù)理人員首先摸血管，選擇細(xì)直的血管，放棄粗但分支多的血管，避免在進(jìn)針過程中刺破血管，導(dǎo)致失敗。最后，護(hù)理人員觀察頭皮靜脈，靜脈在表皮若隱若現(xiàn)，使用棉簽或拇指局部退推壓，當(dāng)皮膚蒼白時(shí)易找到靜脈和觀察其走向。③無回血現(xiàn)象。護(hù)理人員穿刺后未見回血現(xiàn)象，先調(diào)整針頭位置，若無回血現(xiàn)象，考慮是否回血慢或針頭阻塞，采取頭皮針管或擠壓輸液管的方法。若針尖不在血管內(nèi)，則被擠出液體在針尖部位鼓包，先將鼓出的包輕輕按壓，使皮下少量被擠出的液體吸收后再輕退針頭，看清血管走向后順著血管方向穿刺。若護(hù)理人員選擇較明顯的血管且走向較直，剛進(jìn)針后患兒哭鬧導(dǎo)致靜脈壓力增大出現(xiàn)藥液外滲時(shí)，護(hù)理人員無需拔針，沿靜脈走向繼續(xù)進(jìn)針，出現(xiàn)回血現(xiàn)象后固定即可。④常規(guī)穿刺。護(hù)理人員選擇好患兒穿刺部位后對其進(jìn)行消毒，右手持針，左手繃緊皮膚，針尖從靜脈側(cè)方或上方刺入皮下，再沿靜脈走向刺入，回血后用醫(yī)用敷貼固定。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行虹吸原理護(hù)理：護(hù)理人員按常規(guī)穿刺方法約束患兒并對穿刺部位進(jìn)行消毒，暴露穿刺部位后排盡輸液管內(nèi)空氣，反折調(diào)節(jié)器下部輸液管前端并擠去前段液體約0.5 mL，用左手無名指和小指夾緊輸液管反折處，右手持針，左手繃緊皮膚，避免皮膚滑動(dòng)導(dǎo)致穿刺困難，針頭與皮膚夾角15～30°。針尖斜向上，沿靜脈側(cè)方或上方快速刺入皮下，在針尖斜面完全刺入皮膚里時(shí)放低輸液瓶，松開輸液管的反折處，確保輸液管內(nèi)形成一個(gè)小負(fù)壓。此時(shí)，護(hù)理人員將針頭與皮膚的角度降低為5～10°后繼續(xù)進(jìn)針，出現(xiàn)回血現(xiàn)象后再少許進(jìn)入針頭，用左手按壓針柄后右手將輸液瓶掛入輸液架，在針柄下墊上小棉球，再用醫(yī)用敷貼固定好針柄與針頭，最后護(hù)理人員整理好輸液用物。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組穿刺效果。A級：穿刺后進(jìn)入血管后立刻回血；B級：穿刺后不回血；C級：穿刺穿過血管壁導(dǎo)致穿刺失敗[4-5]。②采用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問卷總計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，采用是/否作答。非常滿意：≥80分；一般滿意：60～79分；不滿意：<60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行分析，兩組穿刺效果、一次成功率及護(hù)理總滿意度用n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺效果對比 觀察組穿刺效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組穿刺效果對比[n(%)]

2.2 護(hù)理總滿意度對比 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理總滿意度對比[n(%)]

組別非常滿意一般滿意不滿意總滿意度對照組(n=49)29(59.18)12(24.49)8(16.33)41(83.67)觀察組(n=49)41(83.67)8(16.33)0(0.00)49(100.00)χ27.2000.5656.6696.669P0.0140.4520.0100.010

3 討論

頭皮靜脈穿刺為治療嬰幼兒疾病最有效的輸液途徑之一，由于患兒受疾病的影響，易哭鬧，當(dāng)護(hù)理人員進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)，因掙扎、恐懼、害怕，患兒哭鬧更為嚴(yán)重，且患兒血管細(xì)小，配合性差，溝通能力弱，因此護(hù)理人員工作壓力較大，穿刺難度增加[6-7]。且小兒頭皮靜脈充盈不足，靜脈內(nèi)壓低，血管小、細(xì)、短，行傳統(tǒng)靜脈穿刺護(hù)理時(shí)，由于靜脈顯露不佳，護(hù)理人員難以掌握進(jìn)針深淺，而患兒易動(dòng)，易產(chǎn)生滲漏、穿破血管，且患兒因腹瀉、嘔吐或高熱等原因，造成血液黏稠度增高、血管充盈差、血容量下降等使血液不易回流，導(dǎo)致穿刺失敗，從而降低護(hù)理人員的工作效率[8]。因此，對患兒進(jìn)行輸液時(shí)，如何快速建立靜脈通道，提高穿刺一次成功率，成為患兒護(hù)理的首要任務(wù)[9]。

在本研究中，觀察組穿刺效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明虹吸原理應(yīng)用于小兒頭皮靜脈穿刺中可提高穿刺成功率，原因在于因血液與輸液管針部的液體交匯時(shí)受到兩個(gè)反方向的壓力，針頭完全刺入皮內(nèi)時(shí)松開反折處從而在輸液器與調(diào)節(jié)器間形成負(fù)壓，且負(fù)壓貫穿整個(gè)頭皮靜脈穿刺過程中[10-11]。因此，針尖進(jìn)入靜脈后可立即回血，避免退針時(shí)有回血或進(jìn)針時(shí)無回血或穿破血管壁現(xiàn)象，降低了重復(fù)穿刺次數(shù)，優(yōu)化穿刺效果[12-13]。且護(hù)理人員采用虹吸負(fù)壓靜脈輸液法使管內(nèi)液體下降產(chǎn)生負(fù)壓吸引力，液體先向上再向下流至較低處通過虹吸管，減少靜脈回血時(shí)克服輸液管的水柱壓力，確保血液較容易流回輸液管針內(nèi)，減少重復(fù)穿刺的次數(shù)，達(dá)到提高一次穿刺成功率的效果[14]。觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組(P<0.05)，說明虹吸原理應(yīng)用于小兒頭皮靜脈穿刺中可提高護(hù)理總滿意度，原因在于護(hù)理人員在穿刺前給患兒營造一種親切的氛圍，使其保持身心最佳狀態(tài)，并對其進(jìn)行安撫、鼓勵(lì)、表揚(yáng)等消除患兒的恐懼感和陌生感[15]。此外，護(hù)理人員保持冷靜，不受環(huán)境影響，盡最大努力減輕患兒痛苦，并對患兒家屬做好思想工作，使患兒家屬了解穿刺操作流程，協(xié)助護(hù)理人員穿刺，理解護(hù)理人員并構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理總滿意度。

綜上所述，虹吸原理應(yīng)用于小兒頭皮靜脈穿刺中可優(yōu)化穿刺效果，提高一次穿刺成功率，提高護(hù)理總滿意度，值得推廣。