葛紅漫等

【摘要】腦卒中具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高致死率的特點。卒中后抑郁（PSD）與卒中后焦慮（PSA）是腦卒中后常見的并發(fā)癥。因此對于PSD及PASD的治療也引起臨床醫(yī)生的重視。文章對近年來中西醫(yī)結(jié)合在卒中后抑郁焦慮治療方面的研究加以綜述。

【關(guān)鍵詞】卒中后抑郁；卒中后焦慮；中醫(yī)；綜述

腦卒中即急性腦血管病，是指各種原因所致的腦血管病變或血流障礙引起的腦功能障礙，包括血管腔閉塞、血管破裂、血管壁損傷或血液成分異常所引起的神經(jīng)功能障礙。腦卒中具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高致死率的特點。卒中后抑郁（PSD）與卒中后焦慮（PSA）屬于卒中后情感障礙，是腦卒中后常見的并發(fā)癥。卒中后的焦慮和抑郁情緒除了會嚴重影響患者神經(jīng)功能的康復(fù)外，更重要的是會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的心境體驗和軀體功能障礙，從而增加患者的死亡率和自殺率，因此對于PSD及PAS的治療也引起臨床醫(yī)生的重視?，F(xiàn)將近年來中西醫(yī)在治療卒中后抑郁焦慮方面的研究進行如下整理。

1中醫(yī)病因病機的認識

卒中后抑郁焦慮屬“中風(fēng)”、“郁證”范疇，中風(fēng)病的病因與內(nèi)傷積損、情志過極、飲食不節(jié)、體肥痰盛等有關(guān)。其基本病機為風(fēng)陽上擾、直沖犯腦，致使腦脈痹阻或血溢腦脈之外。中醫(yī)典籍上沒有“焦慮”這一病癥，《內(nèi)經(jīng)》記有“五郁”及其治療法則，“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！睆堉倬八督鹉湟浴分杏涊d了百合病、婦人臟躁證及被后世稱為“梅核氣”的“咽中如有炙臠證”，初步確立了郁病的雛型。至元代《丹溪心法》又豐富了該病的內(nèi)容，且提出了“六郁學(xué)說”，即氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁，并認為六郁相互為因，以氣郁為首，重要病理因素是氣、血的郁滯。對于PSD和PSA的中醫(yī)病因病機的研究，現(xiàn)代各個醫(yī)家也有不同的見解。袁磊等認為PSD的發(fā)病演變規(guī)律過程與肝氣郁結(jié)、氣機不暢是其核心病機。劉泰等認為腎精虧損是卒中后抑郁其發(fā)病基礎(chǔ)，肝氣郁結(jié)則是其發(fā)病的根源。李繼安等認為正氣虧虛，痰瘀互結(jié)是PSD的病理基礎(chǔ)。對于PSA的病因病機，解珍珍提出卒中后焦慮是在中風(fēng)的病機基礎(chǔ)之上，由于風(fēng)、痰、火、瘀交結(jié)，致使氣血瘀滯化熱，肝失條達，神明失靜，而出現(xiàn)焦慮。張鏑提出膽腑失用，胃氣上逆，水谷不化，則痰熱內(nèi)生，氣機逆亂，使膽失決斷所致。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識

PSD是卒中后情感障礙中發(fā)病率最高的，有調(diào)查研究顯示，目前PSD的發(fā)生率為30%～50%，而PSA僅次于PSD位居第二，發(fā)生率為26.9%～28%。有研究者認為左側(cè)額葉調(diào)節(jié)和產(chǎn)生積極情緒趨向行為，而右側(cè)額葉調(diào)節(jié)和產(chǎn)生消極情緒和躲避行為。額葉腦電不對稱性的模式可能是焦慮、抑郁的危險因素。

3藥物治療

藥物治療是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的治療卒中后抑郁焦慮狀態(tài)的方法，有單藥的應(yīng)用，如三環(huán)類抗焦慮抑郁藥（TCAs）、四環(huán)類抗焦慮抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）。臨床常見的有帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等，也有臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)艾司西酞普蘭可有效改善卒中后抑郁焦慮共病的患者的焦慮抑郁情緒。也有兩種西藥聯(lián)合使用，蔡玲偉采用短療程喹硫平聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁和焦慮可以減少單用氟西汀治療過程中產(chǎn)生的一過性焦慮。還有更多的中西藥聯(lián)合治療方面的研究，以提高臨床療效，減輕藥物副作用。閆翌君等則采用舍曲林聯(lián)合坦度螺酮治療卒中后老年抑郁及焦慮。文永霞等采用血府逐瘀丸與參芪五味子聯(lián)合舍曲林治療卒中后焦慮抑郁狀態(tài)，結(jié)果顯示血府逐瘀丸與參芪五味子聯(lián)合舍曲林治療療效優(yōu)于單純使用舍曲林，且安全性更高。武鐘毅等通過氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療腦卒中后抑郁焦慮狀態(tài)的臨床研究發(fā)現(xiàn)其對腦卒中后抑郁焦慮狀態(tài)不僅具有治療作用，且起效較快、藥物安全、副作用少。趙景安使用振源膠囊聯(lián)合黛力新進行治療，研究結(jié)果顯示振源膠囊聯(lián)合黛力新能夠有效改善腦卒中后患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，對神經(jīng)功能的恢復(fù)有著良好的促進作用。程瓊應(yīng)用疏肝解郁膠囊聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療腦卒中患者焦慮抑郁狀態(tài)，療效顯著。

4非藥物治療

非藥物治療多以心理干預(yù)治療為主，對于不能完全接受藥物治療或者單純藥物治療癥狀緩解不明顯的患者，這時就需要輔以心理干預(yù)治療。此外，還有采用神經(jīng)反饋技術(shù)，通過對腦電參數(shù)的適應(yīng)性訓(xùn)練，從而改善卒中后抑郁焦慮患者的情緒癥狀的方法進行治療。而馬將等研究發(fā)現(xiàn)α波音樂可明顯改善腦腦卒中后認知障礙患者的抑郁焦慮情緒以及認知功能，尤其是記憶力和注意力。吳梅等采用隨機對照方法，選取卒中后抑郁焦慮患者進行集體康復(fù)訓(xùn)練，每周6d，每次訓(xùn)練時間為40min，包括肢體運動功能、神經(jīng)功能、本體感覺、平衡和日常生活能力等五大方面的康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)集體康復(fù)訓(xùn)練對于改善患者焦慮抑郁情緒、提高自身日常生活能力（ADL）評分具有顯著作用。還有研究表明，利用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）的治療方法刺激患者額葉部位，可明顯緩解腦卒中后出現(xiàn)焦慮抑郁障礙患者抑郁、焦慮程度。紀裕偉等研究發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)常規(guī)藥物康復(fù)治療及中醫(yī)通絡(luò)熄風(fēng)、活血安神、清熱開郁的基礎(chǔ)上增加情志疏導(dǎo)、情感宣泄、移情與借情、情志相勝法等情志調(diào)攝法治療卒中后焦慮抑郁共病效果顯著。

5綜合治療

段君毅等研究發(fā)現(xiàn)針刺十三鬼穴聯(lián)合口服舍曲林，對于改善卒中后患者焦慮及抑郁癥狀療效顯著，單純使用針刺與口服舍曲林之間的療效并無顯著差異。連曉玲則采用益氣健脾方結(jié)合灸法治療腦卒中后混合性焦慮抑郁障礙，結(jié)果顯示在對腦卒中后混合性焦慮抑郁障礙患者進行臨床治療時采取益氣健脾方結(jié)合灸法可以有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。李高峰等研究發(fā)現(xiàn)西酞普蘭具有降低機體對去腎上腺素和多巴胺攝取等作用，配合認知行為干預(yù)療法能夠顯著改善腦卒中后抑郁者焦慮情緒及生活質(zhì)量效果，聯(lián)合治療效果顯著。

6結(jié)語

我國每年約有150～200萬的新發(fā)腦卒中病人，年腦卒中死亡率達到（58～142）/10萬人。而卒中后致殘率較高，軀體功能康復(fù)過程時間長、費用高，還要承擔(dān)著來自家庭與社會的負擔(dān)，因此極易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。兩種情緒也會互相作用，對卒中后軀體及心理康復(fù)造成不良的影響。隨著各項卒中后情緒障礙研究的深入，卒中后抑郁與焦慮也越來越多的被人們所重視，因此對于卒中后抑郁焦慮的治療方面的研究也等待著我們繼續(xù)進行。

（通訊作者：郭增元）