陳喜蘋

【摘要】內(nèi)科學(xué)被稱為“臨床醫(yī)學(xué)之母”，其在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中所占范圍廣、比重大，本研究從高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)改革入手，旨在通過課程設(shè)置的調(diào)整，教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化，構(gòu)建課證融合的教學(xué)模式，并在該模式下探索以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的（ Team-Based Learning，TBL） 教學(xué)法在高職高專院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略及其可行性，結(jié)合考核評價體系的創(chuàng)新，信息化資源的獲取等途徑為內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革提供依據(jù)，以此提高教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率。

【關(guān)鍵詞】課證融合 TBL教學(xué)法 內(nèi)科學(xué) 教學(xué)改革 應(yīng)用策略

【基金項目】本課題受河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項目基金資助（編號Wjlx2016156）

【中圖分類號】G712；R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）29-0055-02

“課證融合”是指課程的設(shè)置與職業(yè)資格認(rèn)證相吻合，課程教材和教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)資格考試內(nèi)容相一致，教學(xué)計劃涵蓋職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)要求[1]。通過課程學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握必要的職業(yè)知識和技能，可直接參加相關(guān)的職業(yè)資格認(rèn)證，獲得相應(yīng)的職業(yè)資格證書。國務(wù)院和教育部先后出臺了一系列關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的文件，提到各職業(yè)院校要進(jìn)行教學(xué)制度改革，要將職業(yè)資格證書制度納入到教學(xué)過程中，提高學(xué)生的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力，增強學(xué)生職業(yè)能力，積極推行“課證融合”教學(xué)模式。

三年制?？频呐R床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是為農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)實用型人才，畢業(yè)后主要是到社區(qū)、基層擔(dān)任全科醫(yī)師，從事綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：要獨立從事臨床醫(yī)療工作必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。而臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試包括理論考試和實踐考試兩個部分，涵蓋十余門課程，考試范圍廣、難度大、通過率低，并且其通過率的高低是衡量畢業(yè)生素質(zhì)和能力的重要參數(shù)，也是衡量學(xué)校教學(xué)質(zhì)量高低的重要指標(biāo)，更是影響畢業(yè)生有效就業(yè)率和未來職業(yè)發(fā)展的重要因素。但多年來傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在很多問題，再加上目前高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)普遍存在的學(xué)生多，教師少，班級大，學(xué)制較短等情況，造成了學(xué)生理論知識掌握不牢固，實踐操作能力較弱，溝通表達(dá)及自主學(xué)習(xí)能力欠缺的現(xiàn)狀，這直接影響了臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率，甚至?xí)霈F(xiàn)不少學(xué)生屢考不過的現(xiàn)象，嚴(yán)重制約了學(xué)生的職業(yè)發(fā)展。 正因如此，探索并應(yīng)用一種新的教學(xué)方法，培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫。TBL教學(xué)法（Team-based Learning），即以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)，是由美國Oklahoma大學(xué)的教育專家Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的新型教學(xué)模式[2-3]，現(xiàn)已在歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校中得到高度認(rèn)可和廣泛應(yīng)用。

因此，本文就針對“課證融合”教學(xué)模式下TBL教學(xué)法在高職高專內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用策略，淺談幾點看法。

一、查閱文獻(xiàn)，了解現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)TBL教學(xué)法的內(nèi)涵和精髓

教師團(tuán)隊成員認(rèn)真研讀國務(wù)院和教育部頒發(fā)的一系列關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的文件，剖析關(guān)于“課證融合”教學(xué)模式的政策理念，查閱國內(nèi)外有關(guān)TBL教學(xué)法的文獻(xiàn)資料，了解其目前的研究現(xiàn)狀，深入學(xué)習(xí)TBL教學(xué)法的內(nèi)涵和精髓。

二、師資培養(yǎng)

實施TBL教學(xué)法時，教師需具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗、扎實的理論知識，在教學(xué)過程中，對于學(xué)生可能提出的問題、答案具有充分預(yù)見性。因此，教師除了全面學(xué)習(xí)“課證融合”教學(xué)模式的相關(guān)教育理念以及TBL教學(xué)法的內(nèi)涵和精髓外，還應(yīng)積極參與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試及相關(guān)的科研、教研、學(xué)術(shù)活動。

三、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

TBL教學(xué)法的實施還具有一定的限制性，并不是所有的課程及內(nèi)容都適合TBL教學(xué)法，另外，醫(yī)學(xué)類高職高專院校主要是為農(nóng)村、社區(qū)等基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)培養(yǎng)實用型人才，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試主要是考核學(xué)生對基本知識、基本理論、基本技能的掌握情況。因此，我們需以“必須、夠用”為原則優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，選取內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容中約20%的比例采用TBL教學(xué)法，內(nèi)科學(xué)中的常見病、多發(fā)病如慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病、消化性潰瘍、泌尿系感染、缺鐵性貧血、糖尿病等是我們實施TBL教學(xué)法的重點內(nèi)容，并增加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試重點章節(jié)的學(xué)時數(shù)，對人才培養(yǎng)方案中未涉及或涉及不多但執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試需考核的內(nèi)容，以自學(xué)或知識講座的形式開展，同時也要使教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相互融合、銜接，構(gòu)建以職業(yè)能力為標(biāo)準(zhǔn)的“任務(wù)驅(qū)動”、“項目驅(qū)動”等教學(xué)體系。

四、TBL教學(xué)法的具體實施

1.組建小組 本著有利于相互幫助、相互支持和共同探討的原則，教師根據(jù)學(xué)生以往的學(xué)習(xí)成績進(jìn)行分組，每組間成績無明顯差別，每個小組5～6人，既能保證組內(nèi)成員的優(yōu)勢互補，相互促進(jìn)，又有利于全班各小組之間的公平競爭。每個小組各選出組織能力強且有責(zé)任心的學(xué)生擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)全組人員的討論和最后的考評工作[4-5]。

2.教學(xué)前準(zhǔn)備 教師在教學(xué)之前，必須認(rèn)真收集與本次教學(xué)計劃相關(guān)的基本知識，準(zhǔn)備好相關(guān)問題，制定成問題手冊，提前1周發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問題，借助精品課程、教學(xué)資源庫、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)等資源，積極查找相關(guān)資料。

3.課堂上 先對本次相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行個人提問和測試，再讓分組討論并對小組進(jìn)行測試（每組推選一位同學(xué)為大家演示、講解本組同學(xué)討論的結(jié)果），最后老師對每組同學(xué)的結(jié)論進(jìn)行點評，針對學(xué)生回答的缺陷，給予積極補充、完善，并對同學(xué)提出的問題作進(jìn)一步的解答。

4.課后在每次課結(jié)束后，每個小組的團(tuán)隊成員再次討論并總結(jié)，并對各成員貢獻(xiàn)度互相評價。

五、完善考核制度及評價方法

建立試題庫，使試題題型、難度等均與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相對應(yīng)；除理論考試成績外，將實訓(xùn)成績、平時作業(yè)、學(xué)習(xí)態(tài)度等均納入考核體系，全面、客觀、公正的反應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。評價方法結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、考試成績及學(xué)生的感受等方面進(jìn)行評價。

1.學(xué)習(xí)興趣 自制教學(xué)調(diào)查問卷表，問卷劃分為非常感興趣—感興趣—無所謂—不感興趣4個層次，每次 TBL 教學(xué)法完成后，發(fā)放自制教學(xué)調(diào)查問卷表，讓學(xué)生對本次課進(jìn)行全方位的評價。

2.考試成績 課程中期和課程結(jié)束后以小組為單位進(jìn)行考核，小組成績的好壞直接關(guān)系到每名學(xué)生的利益，從而營造了組內(nèi)的合作互助氛圍，實現(xiàn)了小組學(xué)習(xí)效益的最大化。

3.學(xué)生的感受 每個小組選取2名學(xué)生進(jìn)行訪談，了解學(xué)生對TBL教學(xué)法的態(tài)度、遇到的問題及收獲。

參考文獻(xiàn) ：

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