楊文娟 章文覺

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，江蘇宜興214200）

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見的神經(jīng)外科疾病，臨床主要表現(xiàn)為頭痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者難以耐受，極易誘發(fā)失眠、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，導(dǎo)致再出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)升高。目前臨床多采用持續(xù)低流量吸氧、清除自由基、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥治療。近年來，穴位按摩在臨床護(hù)理中的應(yīng)用越來越廣泛，且療效明顯。我們?cè)趯?duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)頭部穴位按摩治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年12月我院收治的外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男19例，女11例；年齡38～68歲，平均年齡（56.24±2.95）歲；受傷至入院間隔時(shí)間1～11h，平均時(shí)間（5.36±0.87）h。對(duì)照組男20例，女10例；年齡37～69歲，平均年齡（56.39±3.01）歲；受傷至入院間隔時(shí)間1～10h，平均時(shí)間（5.31±0.80）h。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》[1]擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單純性外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，行保守治療者；受傷至入院間隔時(shí)間在12h以內(nèi)者；入院時(shí)視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分大于等于3分者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并凝血機(jī)制障礙；合并心、肝、腎等重要臟器疾??；合并精神疾病者；既往有頭痛病史及其他因素所致頭痛者；頭部骨折者；合并顱內(nèi)血腫，且血腫量＞30mL。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 （1）對(duì)癥治療：予持續(xù)低流量吸氧、清除自由基、抗生素預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療。（2）常規(guī)護(hù)理：①確保病房?jī)?nèi)安靜、溫馨、舒適，避免強(qiáng)光、噪音刺激，囑患者充分臥床休息，床頭抬高15°～30°；②飲食以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，多食用新鮮蔬菜水果，充分?jǐn)z入纖維素，確保大便通暢；③密切觀察患者病情，加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)了解并盡量滿足患者生活需求；④積極主動(dòng)與患者交流，關(guān)心、尊重、理解患者，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)；⑤耐心介紹疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知水平。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合頭部穴位按摩治療。操作方法：（1）自印堂穴以拇指指端向上推，直至上星穴。（2）以拇指指端自印堂穴向斜上方推，直至頭維穴。（3）以拇指指端自攢竹穴向上推，直至絲竹空穴。前3個(gè)步驟各進(jìn)行30次。（4）梳理太陽經(jīng)：雙手指端交替梳理頭額，持續(xù)10～20次；（5）太陽穴順時(shí)針揉按10下，再逆時(shí)針揉按10下；（6）用拇指按壓雙側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴，5～10min/次，各5～10次，力度均勻有力，節(jié)律平穩(wěn)，禁用暴力，同時(shí)詢問患者感受，隨時(shí)調(diào)整力度。每日按上述操作按摩治療1次。

2組均以連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估2組患者治療前及治療后1d、7d、14d的頭痛程度，按由輕到重以0～10分表示[2]；（2）采用德國(guó)EME公司生產(chǎn)的TC 2100型經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD）檢查2組患者治療前及治療后7d、14d大腦中動(dòng)脈平均血流速度；（3）治療后采用自制問卷調(diào)查2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，總分為100分，得分越高，表示患者滿意度越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 治療組與對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較（±s） 分

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后同時(shí)期比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1d 治療后7d 治療后14d治療組 30 4.58±1.09 3.01±0.65*# 2.10±0.36*# 1.00±0.18*#對(duì)照組 30 4.60±1.08 3.84±0.88* 3.03±0.57* 2.15±0.51*

3.3.2 2組患者治療前后大腦中動(dòng)脈平均血流速度比較 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后大腦中動(dòng)脈平均血流速度比較（±s） cm/s

表2 治療組與對(duì)照組治療前后大腦中動(dòng)脈平均血流速度比較（±s） cm/s

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后同時(shí)期比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后7d 治療后14d治療組 30 46.54±11.25 51.21±9.69*# 53.04±8.65*#對(duì)照組 30 46.02±11.65 47.06±9.05 48.68±9.25*

3.3.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 治療組治療后護(hù)理滿意度評(píng)分為（97.68±1.54）分，對(duì)照組治療后護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.65±1.62）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血大多是由車禍、高處墜落傷、摔傷等直接暴力造成的，主要臨床特點(diǎn)為劇烈頭痛[3]。疼痛會(huì)促使腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等促炎性細(xì)胞因子釋放，一旦這些細(xì)胞因子表達(dá)超量，會(huì)形成神經(jīng)細(xì)胞毒性，加重病情[4]。故需采取積極措施，加強(qiáng)護(hù)理，緩解疼痛程度，降低再出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。目前西醫(yī)多采用對(duì)癥綜合治療，并輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但部分患者治療效果仍不理想。

中醫(yī)古籍中無外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的具體病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“頭痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，聚五臟六腑之精氣，通則不痛，不通則痛。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的主要病因病機(jī)為頭部受碰撞或外力打擊，損及脈絡(luò)，離經(jīng)之血瘀積于腦絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀滯，不通則痛。故臨床治療以活血化瘀、疏通脈絡(luò)為主。穴位按摩是中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)，通過對(duì)頭部經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通暢氣血、平衡陰陽的目的[5]。本研究中按摩所選穴位囊括手太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及督脈，發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用。

本研究中治療組治療后疼痛評(píng)分及大腦中動(dòng)脈血流速度均較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05），提示對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)頭部穴位按摩治療能有效緩解患者頭痛程度，改善腦血流量，且患者滿意度較高。但本研究所選病例數(shù)較少，且未分析不良反應(yīng)發(fā)生情況，未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪了解復(fù)發(fā)情況，今后仍需就這些問題做進(jìn)一步深入研究。