林麗娜，汪立梅△，姜明宇，郭玉巖

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150001）

精益管理作為一種新型的現(xiàn)代企業(yè)管理理念與思想，目前被應(yīng)用于諸多醫(yī)院藥事管理中，但應(yīng)用尚不廣泛，結(jié)合以往研究發(fā)現(xiàn)，將其應(yīng)用于靜脈用藥集中調(diào)配中心藥品配置環(huán)節(jié)，不僅對(duì)安全性提出了更高的要求，同時(shí)也有利于保障整個(gè)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，確保其按照操作順序進(jìn)行［1－2］。我院對(duì)此展開(kāi)了研究，旨在進(jìn)一步提高靜脈用藥集中調(diào)配中心藥品配置環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2015年7月至2017年7月靜脈用藥集中調(diào)配中心的工作情況，按照時(shí)間分為精益管理前組（2015年7月至2016年7月）與精益管理后組（2016年8月至2017年7月）。我中心共有工作人員18名，其中男 5名，女 13名；年齡 34～50歲，平均（43.23±4.53）歲；工作年限 2 ～10 年，平均（5.67 ±1.20）年；文化程度：高中10名，大專(zhuān)及以上8名。

1.2 方法

精益管理前組僅給予基礎(chǔ)管理方案，精益管理后組給予如下管理方案。

優(yōu)化流程：對(duì)藥物的審核流程進(jìn)行改進(jìn)。按照藥品說(shuō)明書(shū)的相關(guān)內(nèi)容，參考《處方管理辦法》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品溶劑的種類(lèi)及劑量、用藥方法及配伍禁忌等內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)與維護(hù)。用審方軟件審核接收的醫(yī)囑，判斷其使用的合理性及穩(wěn)定性，對(duì)于不合理醫(yī)囑，指派人員修改。合理用藥小組每個(gè)月對(duì)不符合醫(yī)囑的內(nèi)容進(jìn)行分析與匯總，并登記在冊(cè)，隨后向各大病區(qū)提出反饋意見(jiàn)及建議，針對(duì)較常出現(xiàn)的突出問(wèn)題給予重點(diǎn)講解［3］。

精益排班：按照醫(yī)院的具體工作情況及流程對(duì)排班制度進(jìn)行審核，在班次不同的情況下，提早做好工作準(zhǔn)備，通常按工作流程對(duì)人員進(jìn)行分組，每組承擔(dān)的工作內(nèi)容包括醫(yī)囑的提取、審核及打印，貼標(biāo)簽、倉(cāng)庫(kù)及輸液情況的重復(fù)審核，成品藥液的掃描、藥品打包及每日的點(diǎn)評(píng)等。

細(xì)化班次：進(jìn)一步劃分工作人員的工作時(shí)間，減少工作時(shí)間帶來(lái)的跨度，主要工作內(nèi)容包括排藥、打包、貴重藥品的盤(pán)點(diǎn)等。按照工作人員的配置情況將上班時(shí)間分成上午及下午2個(gè)班次，從而減少工作時(shí)間及任務(wù)量。

人員培訓(xùn)：按照工作流程建立規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)操作方案，并按照定期輪轉(zhuǎn)的方法安排科室內(nèi)人員的工作，通常情況下，每2～3個(gè)工作人員輪轉(zhuǎn)1個(gè)科室，以減少流動(dòng)頻次。同時(shí)對(duì)新進(jìn)人員給予上崗前的基礎(chǔ)培訓(xùn)，使其了解相關(guān)操作的重要性，利用“一帶一”的學(xué)習(xí)模式，安排科研方面的講座，并向工作人員介紹培訓(xùn)主要內(nèi)容［4－5］。

目視管理：在藥架上放置好“近期先用”“先拆先用”的相關(guān)警示牌，每隔2周清洗藥斗，避免藥品失效；較易混淆（如看似、聽(tīng)似）的藥品上貼好相應(yīng)的圖案等；高危藥品用紅底黑字進(jìn)行標(biāo)記，以提醒工作人員；非整支用量的藥物需要在標(biāo)簽上作相應(yīng)標(biāo)記，避免浪費(fèi)；對(duì)于有多個(gè)規(guī)格的藥品要引起重視，做好反白標(biāo)記；藥物排放需要利用單筐放置，拒絕拼筐；在對(duì)藥物審核、排藥、復(fù)核操作時(shí)用紅色簽章給予區(qū)分［5－6］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比靜脈用藥集中調(diào)配中心行精益管理前后蘭索拉唑、美羅培南藥物在注射器規(guī)格一致（10 mL）的前提下，殘余液量及配置時(shí)間的變化，以及月平均醫(yī)囑張數(shù)、周轉(zhuǎn)天數(shù)、醫(yī)囑不合格率及配置時(shí)間差錯(cuò)率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組患者殘余液量及靜脈用藥配置時(shí)間變化比較（ ±s）

表1 兩組患者殘余液量及靜脈用藥配置時(shí)間變化比較（ ±s）

組別 蘭索拉唑美羅培南精益管理前組精益管理后組t值P殘余液量（mL）0.19 ± 0.03 0.09 ± 0.02 4.91＜ 0.05配置時(shí)間（s）7.89 ±0.12 6.51 ±0.38 4.67＜ 0.05殘余液量（mL）0.14 ± 0.02 0.07 ± 0.01 5.25＜ 0.05配置時(shí)間（s）18.98 ± 0.87 15.31 ± 0.76 6.11＜0.05

表2 兩組患者醫(yī)囑情況及藥品配置時(shí)間差錯(cuò)率比較（ ±s）

表2 兩組患者醫(yī)囑情況及藥品配置時(shí)間差錯(cuò)率比較（ ±s）

組別精益管理前組精益管理后組t值P月平均醫(yī)囑張數(shù)（張）110 923.36 ± 167.54 121 098.41 ± 198.23 4.56＜ 0.05周轉(zhuǎn)天數(shù)（d）7.45 ± 0.45 4.89 ± 0.51 3.88＜0.05醫(yī)囑不合格率（%）1.29 ±0.10 0.60 ±0.06 4.90＜0.05配置時(shí)間差錯(cuò)率（%）1.69 ± 0.06 0.81 ± 0.05 5.45＜ 0.05

3 討論

精益管理是一種新型的管理理念及方案，可作為一種科學(xué)、有效的管理方法應(yīng)用于醫(yī)院工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，不僅能促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)工作人員在學(xué)習(xí)及創(chuàng)新管理中不斷提升能力和水平，成為一種內(nèi)在動(dòng)力，還能更好地推動(dòng)醫(yī)院臨床藥學(xué)及藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展［7－8］。本研究中，我院將精益管理應(yīng)用于靜脈集中調(diào)配中心藥品配置環(huán)節(jié)，調(diào)動(dòng)每位工作人員積極參與，真正實(shí)現(xiàn)了自主管理，不僅提高了院內(nèi)相關(guān)工作人員的能力和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也降低了工作部門(mén)的差錯(cuò)率［9－10］。另外，由于精益管理的基本要求是從實(shí)際條件出發(fā)，并非一成不變的流水式操作，從而充分調(diào)動(dòng)全體人員積極參與，可更好地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題并及時(shí)解決，同時(shí)也方便對(duì)管理方案給予更新及優(yōu)化［11－12］。

由于靜脈用藥集中調(diào)配中心工作所接觸的藥品種類(lèi)較多，本研究?jī)H選取有代表性且常用的藥作為分析對(duì)象，結(jié)果顯示，與精益管理前組相比，精益管理后組使用蘭索拉唑、美羅培南后殘余液量及配置時(shí)間均減少，提示將精益管理應(yīng)用于靜脈用藥集中調(diào)配中心藥品配置環(huán)節(jié)能提高工作精確度，減少工作誤差，更好地幫助工作人員順利開(kāi)展工作，與以往研究結(jié)果基本一致［13］。另外，精益管理后組與精益管理前組相比，平均醫(yī)囑張數(shù)較多、周轉(zhuǎn)天數(shù)較少、醫(yī)囑不合格率及配置時(shí)間差錯(cuò)率較低，提示將精益管理應(yīng)用于靜脈用藥集中調(diào)配中心藥品配置環(huán)節(jié)能提高臨床用藥的及時(shí)性、有效性及安全性，極大地提高藥學(xué)服務(wù)水平，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。

綜上所述，將精益管理應(yīng)用于靜脈用藥集中調(diào)配中心藥品配置環(huán)節(jié)，能減少殘余液量，縮短配置時(shí)間，減少配置差錯(cuò)，提高藥物的配置質(zhì)量。但由于本研究的時(shí)間較短，可能存在一定的誤差及缺陷，可作進(jìn)一步深入研究。