王雪霞

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression)是一種常見婦產(chǎn)科精神類疾病，女性為產(chǎn)后抑郁癥的唯一發(fā)病群體，產(chǎn)后抑郁癥除了會對產(chǎn)婦造成不良影響，還會嚴重影響新生兒的健康，因此對產(chǎn)后抑郁癥做出相關(guān)臨床研究是具有一定臨床意義的[1]。而產(chǎn)婦在患有產(chǎn)后抑郁癥后其甲狀腺激素水平是處于一個較低水平的，但產(chǎn)后抑郁與分娩后1周血清腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素水平變化是否存在相關(guān)性目前研究還較少[2]，本研究主要為了探討產(chǎn)后抑郁與分娩后1周血清腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素水平變化的相關(guān)性。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016年10月～2017年10月濮陽市南樂縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科所接收的產(chǎn)婦78例。根據(jù)是否患有產(chǎn)后抑郁癥將其分為觀察組和對照組。觀察組入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)后7 d內(nèi)的；(2)未患有精神障礙類疾病，且并沒有精神性物質(zhì)濫用史；(3)愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分≥13分[3]。對照組入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)后7 d內(nèi)的；(2)未患有精神障礙類疾病，且并沒有精神性物質(zhì)濫用史；(3)EPDS評分<13分。觀察組39例，年齡20～35歲，平均(28.24±4.18)歲；受教育程度：初中及以下18例，大中專學(xué)歷16例，大學(xué)及研究生以上學(xué)歷5例。對照組39例，年齡19～37歲，平均(27.95±4.63)歲；受教育程度：初中及以下17例，大中專學(xué)歷17例，大學(xué)及研究生以上學(xué)歷5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究所選取的全部患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS) 該量表在臨床上常用來診斷產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周內(nèi)是否存在抑郁癥狀。EPDS屬于自評量表，其測量的項目共有10個，每個項目的評分級別均為4級，整個測量表的總分為30分，產(chǎn)婦所得分數(shù)越高其抑郁程度也就越重，以13分為一個衡量標(biāo)準(zhǔn)。若產(chǎn)婦的最終評分≥13分，則產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥。若產(chǎn)婦最終評分<13分，那么產(chǎn)婦則未患有產(chǎn)后抑郁癥[4]。

1.2.2 血清腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素 對產(chǎn)婦的血清腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素進行了測量，測量所采用的方法為：首先抽取研究對象靜脈血液，抽取血液量為4 ml，采用的收集試管為普通的生化試管[5]。將采集好的血液進行離心，再將離心后的血液放入在-80 ℃的冰箱內(nèi)進行存放，直至所有待測標(biāo)本收集完畢之后，對存放在冰箱內(nèi)的血液進行檢測。檢測所選方法為生物素雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，使用這一方法分別經(jīng)過稀釋、加樣、配液、洗滌、顯色以及測定這幾個步驟之后將產(chǎn)婦血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、四碘甲狀腺原氨酸(T4)、羊皮質(zhì)醇(Cor)、5-羥色胺(5-HT)以及促甲狀腺激素(TSH)水平檢測出來[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清激素水平比較 觀察組血清5-TH、TSH水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后血清激素水平比較

2.2 EPDS評分與血清激素水平相關(guān)性分析 相關(guān)分析顯示，EPDS評分與血清Cor水平呈正相關(guān)(P<0.05)，與血清T3、T4、TSH、5-HT水平呈負相關(guān)(P<0.05)。其他相關(guān)分析見表2。

表2 產(chǎn)后抑郁與血清激素水平相關(guān)性分析(r)

2.3 產(chǎn)后抑郁、5-HT影響因素的回歸分析 以EPDS評分為因變量，以5-HT、T3、T4、TSH、Cor為自變量進行多元線性回歸分析，甲狀腺激素中T4影響EPDS評分(P<0.05)(adjR2=0.346,F=8.572,P=0.000)。以5-HT為因變量，以T3、T4、TSH、Cor為自變量進行多元線性回歸分析(P<0.05)(adjR2=0.667,F=41.713,P=0.000)。血清5-HT水平受T3、TSH、Cor影響。見表3。

表3 產(chǎn)后抑郁、5-HT影響因素的回歸分析

3 討論

產(chǎn)后抑郁指的是在女性處于產(chǎn)褥期時所出現(xiàn)較為明顯的、典型的抑郁癥狀，與產(chǎn)后精神病、產(chǎn)后心緒不寧一樣均為產(chǎn)褥期抑郁癥[7]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計人員統(tǒng)計顯示，在產(chǎn)婦群體當(dāng)中，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病幾率已經(jīng)高達15%～30%[8]。且就目前臨床相關(guān)研究顯示，產(chǎn)后抑郁癥通常在產(chǎn)婦產(chǎn)后6周之內(nèi)發(fā)生，疾病程度較輕的產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后3～6個月內(nèi)可自行恢復(fù)[9]。但是如果產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況較為嚴重，則該疾病的存在時間可長達1～2年，且此部分產(chǎn)婦在再次妊娠時，該疾病還存在20%～30%左右的復(fù)發(fā)率[10]。而在該疾病的臨床特征上，其余非產(chǎn)后抑郁的抑郁癥疾病并不存在這種差異，均是在患病后會出現(xiàn)無精打采、表情陰郁、困倦、哭泣等癥狀[11]。談及產(chǎn)后抑郁的發(fā)病因素，就當(dāng)前臨床相關(guān)研究可知，內(nèi)分泌、產(chǎn)科因素、遺傳以及產(chǎn)婦自身軀體疾病等均是該疾病的發(fā)病病因[12]。

臨床上大多是采取產(chǎn)后抑郁測評篩查量表來對該疾病進行診斷的，目前常使用的產(chǎn)后抑郁測評篩查量表有五類，其分別為：愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、Zung抑郁自評量表(SDS)、貝克抑郁問卷(BDI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及癥狀自評量表(SCL-90)。除此之外，臨床學(xué)者對產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)研究顯示，患有產(chǎn)后抑郁癥的患者其產(chǎn)后血清激素指標(biāo)均低于健康產(chǎn)婦。

本研究探究產(chǎn)后抑郁與分娩后1周血清腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素水平變化的相關(guān)關(guān)系，選取了本院婦產(chǎn)科近年來所接收的產(chǎn)婦為研究對象。本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與其血清5-HT呈負相關(guān)。對于產(chǎn)婦而言，其妊娠之后有各方面因素會對其機體甲狀腺功能造成影響，進而使得其甲狀腺激素水平發(fā)生較為明顯的改變，最終引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀。而觀察組血清T3、T4雖低于對照組,但是兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這一研究結(jié)果與當(dāng)前臨床上不少學(xué)者所做的研究結(jié)果相一致[13]。但也有少部分學(xué)者在其研究中表明，雖然產(chǎn)婦的甲狀腺激素水平有所降低但依舊是處于正常范圍之內(nèi)，所以其與產(chǎn)后抑郁是存在相關(guān)性的[14]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組血清Cor水平高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)合臨床上的研究，認為產(chǎn)婦在分娩過程中所收到的壓力和應(yīng)激水平提升是造成之一現(xiàn)象的主要原因。且在患者所有血清激素指標(biāo)當(dāng)中，只有Cor與產(chǎn)后抑郁得分呈正相關(guān)。通過對產(chǎn)后抑郁評分、5-HT的多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，單純的使用產(chǎn)婦1周內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素水平和甲狀腺激素水平來對產(chǎn)婦產(chǎn)后是否患有抑郁癥進行預(yù)測不具有臨床依據(jù)。但血清T3、TSH以及Cor這三項指標(biāo)通過作用于產(chǎn)婦血清內(nèi)5-HT進而間接影響產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險[15]。

根據(jù)目前臨床上在此方面的研究及本研究可知，患者自身的下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-腎上腺軸的軸端激素對產(chǎn)后抑郁癥是具有作用機制的。除此之外，下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-腎上腺軸的軸端激素對患者自身的5-TH系統(tǒng)同樣也是具有一定作用。而本次研究所選取的研究對象為產(chǎn)后1周內(nèi)的產(chǎn)婦，該階段的產(chǎn)婦除了具有一定程度的抑郁情緒以外，大多并不存在其他明顯的臨床癥狀。在該階段對產(chǎn)婦血清內(nèi)的各項激素指標(biāo)水平進行檢測是無法將各項激素指標(biāo)與其相對應(yīng)的中樞和外周間的反饋調(diào)節(jié)全面反映出來的，因此臨床上無法對其做出更加準(zhǔn)確的判斷。在未來的研究過程中，臨床學(xué)者依舊需要對5-HT、產(chǎn)婦的內(nèi)分泌激素與產(chǎn)后抑郁評分的相關(guān)性做進一步研究。