李仲明 ， 岳 鵬 ， 韓 彪 ?

(1.蘭州大學第一臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 73000；2.蘭州大學第一醫(yī)院胸外科，甘肅 蘭州 73000)

目前，臨床上對重癥肌無力患者常采用胸腔鏡進行胸腺擴大切除術。在對重癥肌無力患者進行該手術時，需頻繁更換手術器械，導致手術操作的難度變大，使其治療的效果下降。有研究資料顯示，人工氣胸聯(lián)合胸腔鏡在胸腺擴大切除術中的應用效果顯著，可提高患者治療的效果。為了進一步探討人工氣胸聯(lián)合胸腔鏡在胸腺擴大切除術中的應用效果，筆者對2015年2月至2016年11月期間某醫(yī)院收治的50例重癥肌無力患者的臨床資料進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年11月期間某醫(yī)院收治的50例重癥肌無力患者作為研究對象。將這50例患者隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。在對照組患者中，有男14例，女11例；其平均年齡為（30.9±5.2）歲。在觀察組患者中，有男15例，女10例；其平均年齡為（31.2±4.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者置入胸腔鏡。具體的方法為：協(xié)助患者采取左側半臥位，保持其身體與手術床的角度為40度。在患者的腋下第5肋間中線與腋后線間、腋下第5肋間前與鎖骨中線間及腋下第3肋中線處分別做一個長約10 mm、5 mm、5 mm的切口。將胸腔鏡及手術器械通過手術切口置入患者的體內。在此基礎上，為觀察組患者建立人工氣胸。具體的方法為：經胸腔鏡孔向患者的胸內持續(xù)吹入CO2，保持其胸內的壓力為10 mmHg。然后，對觀察組患者進行胸腺擴大切除術。具體的方法為：用超聲刀自患者的胸腺右下極開始，自上而下地切開其縱膈胸膜。游離患者的胸腺右下極和右上極，將其胸腺的右上極翻下，充分暴露其無名靜脈，游離其胸腺和無名靜脈。切開患者的前胸壁胸膜返折處的胸膜，游離其胸腺左極，用鉗夾取出其胸腺。清除患者兩側膈神經前方的縱隔脂肪組織。手術完畢后，逐層縫合患者的手術切口。對對照組患者進行胸腺擴大切除術。具體的手術方法為：用超聲刀自患者的胸腺右下極開始，自上而下地切開其縱膈胸膜。游離患者的胸腺右下極和右上極，將其胸腺的右上極翻下，充分暴露其無名靜脈，游離其胸腺和無名靜脈。切開患者的前胸壁胸膜返折處的胸膜，游離其胸腺左極，用鉗夾取出其胸腺。清除患者兩側膈神經前方的縱隔脂肪組織。手術完畢后，逐層縫合患者的手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術的時間、住院的時間、術中的出血量、術后中心靜脈壓的水平及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、中心靜脈壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間的比較

與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間及住院的時間均較短，其術中的出血量較少，其術后中心靜脈壓的水平較高，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、中心靜脈壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間的比較

3 討論

對重癥肌無力患者單獨采用胸腔鏡進行胸腺擴大切除術時，需頻繁更換手術器械，使手術的難度加大，難以徹底清除其側縱膈的脂肪組織。人工氣胸是指在患者的胸腔內不斷的吹入CO2氣體，從而保證其胸腔內的正壓，使其肺發(fā)生萎陷及縱隔內充滿氣體，從而使其縱膈的結構及側縱膈的脂肪組織更為清晰地顯露。因此，對重癥肌無力患者使用胸腔鏡聯(lián)合人工氣胸進行胸腺擴大切除術，可徹底地清除其側縱膈的脂肪組織，縮短其手術的時間。本次的研究結果顯示，觀察組患者手術的時間及住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，其術后中心靜脈壓的水平高于對照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者。綜上所述，人工氣胸聯(lián)合胸腔鏡在胸腺擴大切除術中的應用效果顯著，可縮短患者住院的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。