鄭許嫦

頭位難產(chǎn)是產(chǎn)科常見疾病, 主要表現(xiàn)為臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良, 胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口,常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴張緩慢、前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞, 影響產(chǎn)程進展。導(dǎo)致該疾病的原因較多, 最常見的影響因素為持續(xù)性枕后位或枕橫位［1］。頭位難產(chǎn)患者在分娩過程中會發(fā)生產(chǎn)程異常狀況, 如果處理不當(dāng)或不及時可能引發(fā)更多的母嬰并發(fā)癥, 對母嬰健康造成嚴(yán)重的不良影響。因此對異常胎兒的胎兒進行體位糾正, 在適當(dāng)時機通過手法進行抬頭旋轉(zhuǎn), 提升患者陰道分娩率, 降低母嬰損傷［2］。為此本院開展了雙手與旋轉(zhuǎn)胎頭配合處理頭位難產(chǎn)的臨床效果研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2017年12月本院收治的74例頭位難產(chǎn)患者作為研究對象, 根據(jù)隨機數(shù)字表法為對照組與觀察組, 每組37例。對照組患者年齡20～36歲, 平均年齡(28.5±4.2)歲；孕周35～42周, 平均孕周(38.4±2.3)周；持續(xù)性枕后位24例, 枕橫位13例；觀察組患者年齡19～37歲,平均年齡(28.8±4.4)歲；孕周35～41周, 平均孕周(38.1±2.2)周；持續(xù)性枕后位20例, 枕橫位17例。兩組患者年齡、孕周、生產(chǎn)情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)胎頭方位, 若吸引2次后仍無法糾正胎方位, 胎兒無法娩出應(yīng)行剖宮產(chǎn)幫助患者盡快完成分娩。觀察組行雙手與旋轉(zhuǎn)胎頭配合處理, 首先需要患者將膀胱排空, 大腿屈曲, 配合常規(guī)吸氧, 建立靜脈通路。醫(yī)務(wù)人員通過右手對患者陰道進行檢查, 以明確患者先露、宮頸狀態(tài)及胎兒方位, 在患者子宮收縮的間歇期朝上輕推胎頭, 使其松動一些以便于后續(xù)旋轉(zhuǎn)。再將食指、中指指端放置在患者小囟門以及矢狀縫位置, 指尖均勻使力最小幅度轉(zhuǎn)動胎頭至枕前位。患者為枕橫位, 在轉(zhuǎn)動時的方向為同側(cè), 向前約45～90°；若患者為枕右后位, 在轉(zhuǎn)動時的方向為順時針, 向前90～130°；若患者為枕左后位, 在轉(zhuǎn)動時的方向應(yīng)為逆時針, 向前90～130°。此外醫(yī)務(wù)人員的左手應(yīng)與右手相互配合, 在患者恥骨聯(lián)合上方對胎兒的肩部和背部進行推送至枕前位, 也可選擇按壓其頦部, 幫助胎兒固定及旋轉(zhuǎn)。對患者產(chǎn)力進行調(diào)節(jié), 患者子宮發(fā)生4次左右強力收縮, 且胎兒頭位下降也無旋轉(zhuǎn)可能時, 移開雙手。使用布巾包壓患者宮底, 增加產(chǎn)力, 避免胎頭回縮。此外還可對其進行擴張, 并將宮頸上推以促進產(chǎn)程。在旋轉(zhuǎn)胎頭的全過程中都必須保證醫(yī)務(wù)人員保持柔和動作, 避免用力過猛對母嬰造成的不良影響。同時應(yīng)給予母嬰胎心監(jiān)護, 發(fā)生異常情況及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者分娩方式(包括陰道分娩及剖宮產(chǎn))、產(chǎn)婦產(chǎn)程情況(包括第二產(chǎn)程時間以及患者產(chǎn)后出血量)、新生兒Apgar評分(在胎兒分娩后,根據(jù)膚色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。正常新生兒為10分, 4～7分胎兒考慮輕度窒息, ＜4分胎兒考慮重度窒息 )［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩方式比較 觀察組患者陰道分娩率為67.57%, 顯著高于對照組的37.84%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組患者產(chǎn)程情況及新生兒Apgar評分比較 觀察組患者第二產(chǎn)程時間短于對照組, 產(chǎn)后出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒的Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)程情況及新生兒Apgar評分比較( ±s)

表2 兩組患者產(chǎn)程情況及新生兒Apgar評分比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 患者 第二產(chǎn)程時間(min) 產(chǎn)后出血量(ml) 新生兒Apgar評分(分)對照組 37 126.38±20.79 324.15±16.48 8.36±1.48觀察組 37 68.47±15.67a 216.43±10.32a 8.42±1.53b t 13.5305 33.6975 0.1715 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

頭位難產(chǎn)是妊娠期女性常見疾病之一, 具體是指胎頭分娩時發(fā)生異常導(dǎo)致分娩難度增加, 該疾病在妊娠期早期和臨產(chǎn)早期均難以被發(fā)現(xiàn), 只能在產(chǎn)程中受到子宮收縮乏力、產(chǎn)程曲線異常、患者疲勞過度等情況時才會被察覺, 因此該疾病對母嬰健康造成了嚴(yán)重的威脅［4］。當(dāng)前階段, 針對頭位難產(chǎn)可采取的方式較多, 包括胎頭吸引術(shù)等, 但是效果并未達到預(yù)期。有研究表明, 通過徒手旋轉(zhuǎn)方法可調(diào)整患者的異常胎位, 進而促進產(chǎn)程。以往也有單手旋轉(zhuǎn)胎頭的治療方式,但是該種方式固定難度大、旋轉(zhuǎn)難度系數(shù)高［5-8］, 因此在本次研究中本院針對觀察組患者實施了雙手聯(lián)合旋轉(zhuǎn)胎頭的方式進行頭位難產(chǎn)的治療, 雙手與俯屈配合, 將胎兒異常體位進行調(diào)整至脊前位, 進而為胎頭旋轉(zhuǎn)以及固定提供了便利,大大提升了單手旋轉(zhuǎn)法的速度, 降低了單手旋轉(zhuǎn)法的難度［9,10］。本次研究中觀察組患者陰道分娩率為67.57%, 顯著高于對照組的37.84%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者第二產(chǎn)程時間短于對照組, 產(chǎn)后出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明雙手配合胎頭旋轉(zhuǎn)對頭位難產(chǎn)具有良好的療效。但是在此過程中需要準(zhǔn)確把握胎頭旋轉(zhuǎn)時機,避免影響患者正常分娩, 增加產(chǎn)后感染、臍帶脫垂等并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述, 針對頭位難產(chǎn)患者采取雙手與胎頭旋轉(zhuǎn)法配合應(yīng)用的效果顯著, 可有效提升患者的陰道分娩率, 促進產(chǎn)程, 減少產(chǎn)后出血量, 有利于患者產(chǎn)后恢復(fù)及胎兒的健康。