龔雄輝 伍一鳴 高美娟 劉麗紅 郭立新 王聞博

痛風(fēng)為臨床常見病、多發(fā)病。該疾病的發(fā)生和機(jī)體尿酸排泄異常以及嘌呤代謝紊亂存在相關(guān)性, 在這種情況下, 患者機(jī)體內(nèi)血尿酸含量上升, 主要表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形以及血尿酸水平上升等, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在上述病理因素的影響下, 患者發(fā)生腎尿酸結(jié)石以及慢性腎炎的概率明顯上升［1］。對于高尿酸血癥, 臨床通常使用別嘌呤醇以及苯溴馬隆開展相關(guān)治療。為了分析上述兩種藥物在治療高尿酸血癥的臨床效果, 結(jié)合實際情況, 本文選擇2016年7月～2018年2月本科收治的128例高尿酸血癥患者為研究對象, 將其分為兩組, 分別使用別嘌醇與苯溴馬隆進(jìn)行治療,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2018年2月本科收治的128例高尿酸血癥患者作為研究對象, 經(jīng)臨床診斷以及相關(guān)檢查確診, 符合衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者自愿接受相關(guān)檢查, 同時簽署了《知情同意書》?；颊唠S機(jī)分為觀察組以及對照組, 每組64例。對照組男35例,女29例；年齡48.52～76.52歲, 平均年齡(61.25±5.51)歲；合并癥情況：糖尿病24例, 高血壓30 例, 腎病 33例。觀察組男36例, 女28例；年齡 50.25～78.59歲, 平均年齡(62.36±5.58)歲；合并癥情況：糖尿病28例, 高血壓31例, 腎病35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療, 主要包含避免過度疲勞、適當(dāng)休息、禁止飲酒、進(jìn)食海鮮等富含嘌呤的食物［2］。依照低糖、低脂以及低鹽原則飲食, 增加飲水量, 保證飲水1500～2000 ml/L。

對照組使用別嘌醇緩釋膠囊(黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20041338)治療, 劑量為100 mg, 1次/d,上午空腹服用, 連續(xù)治療3個月。

觀察組使用苯溴馬隆(常州康普藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19990335)治療, 劑量為50 mg, 1次/d, 上午空腹服用,連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果。②比較兩組治療前后血白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿酸以及肌酐的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以患者治療后血尿酸降低率判斷患者治療效果。顯效：治療后, 患者血尿酸水平＜420 μmol/L, 或者降低＞30.00%。有效：治療后, 患者血尿酸水平＞420 μmol/L,但和原來相比降低15.00%～30.00%。無效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.31%, 高于對照組的 75.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n,%］

2.2 兩組治療前后血白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿酸以及肌酐的變化情況比較 治療前, 兩組患者尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐以及血白細(xì)胞比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐以及血白細(xì)胞均低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組治療前后血白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿酸以及肌酐的變化情況比較( ±s)

表2 兩組治療前后血白細(xì)胞、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血尿酸以及肌酐的變化情況比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 血白細(xì)胞(×109/L) 肌酐(μmol/L) 尿酸(μmol/L)觀察組 64 治療前 48.8±6.2 7.4±1.2 106.3±13.2 523.3±29.3治療后 37.5±9.2ab 5.7±0.8ab 86.3±14.2ab 315.2±20.3ab對照組 64 治療前 48.3±7.5 7.3±1.2 111.4±15.2 531.2±25.3治療后 44.2±7.2a 6.2±1.8a 96.3±13.6a 344.2±25.3a

3 討論

尿酸主要經(jīng)過黃嘌呤氧化酶或者黃嘌呤脫氫酶降解生成, 大約有60.00%的尿酸經(jīng)腎臟排泄, 其余由消化道排出［3］。血尿酸情況受到血管壁內(nèi)皮細(xì)胞生成以及排除量多少的影響, 兒茶酚胺神經(jīng)遞質(zhì)、交感神經(jīng)興奮、病理生理因素影響、腎臟血流動力學(xué)改變等原因, 均會對腎臟血流動力學(xué)變化等相關(guān)因素會對尿酸水平造成影響［4-6］。

最近幾年, 對心腦血管疾病和高尿血酸癥之間的關(guān)系的研究也成為了新的熱點。諸多研究支持, 高尿酸血癥為心腦血管病變的獨立危險因素, 血尿酸升高和心血管疾病存在相關(guān)性。

當(dāng)前臨床還沒有治療高尿酸血癥的特效方案, 治療該疾病的關(guān)鍵在于糾正高尿血酸值, 避免尿酸鹽在腎臟中大量沉積, 保護(hù)腎臟功能, 減少高尿血酸血癥引起的心腦血管類疾?。?,8］。苯溴馬隆作用在腎近曲小管, 能在短時間內(nèi)降低血清內(nèi)尿酸的含量, 減少二次吸收, 進(jìn)而全面糾正高血尿酸者腎臟尿酸排泄量下降。值得說明的是, 在持續(xù)穩(wěn)定的保持機(jī)體尿酸排泄量在正常范圍內(nèi), 不良反應(yīng)少, 臨床效果好。別嘌醇為抑制黃嘌呤氧化酶, 其以及代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇能對黃嘌呤氧化酶加以抑制, 進(jìn)而降低尿酸形成, 令血液以及尿液內(nèi)的尿酸水平降到最低 , 避免尿酸沉結(jié)晶沉積到其它相關(guān)組織中［9,10］。另外, 別嘌醇也能利用對于次黃嘌呤-鳥嘌呤核酸轉(zhuǎn)變?yōu)殒V作用, 抑制機(jī)體內(nèi)嘌呤合成量。

本實驗結(jié)果證實：治療后, 兩組患者尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐以及血白細(xì)胞均低于本組治療前, 且觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于高尿酸血癥患者, 使用苯溴馬隆治療能取得滿意成效, 安全性強(qiáng), 值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。