歐庭用 余林歡 葉倩紅 秦秀麗

腫瘤作為威脅人類(lèi)生命健康的嚴(yán)重疾病之一, 其發(fā)病率和死亡率都在逐年增高, 從20世紀(jì)50年代開(kāi)始, 每年遞增約3%～5%［1］。腫瘤的主要治療手段有靶向、手術(shù)、化療和中醫(yī)藥治療等, 而長(zhǎng)期的靜脈化療會(huì)給外周靜脈帶來(lái)?yè)p傷,經(jīng)PICC置管能夠有效保護(hù)外周靜脈, 減輕患者痛苦, 在臨床上已被廣泛應(yīng)用［2］。但由于患者對(duì)其了解較少, 在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不配合的情況, 對(duì)于患者需要特殊護(hù)理。選取2015年3月～2017年3月在本院治療的80例術(shù)后需PICC置管的腫瘤患者, 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其護(hù)理依從性和負(fù)性情緒的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月在本院治療的80例術(shù)后需PICC置管的腫瘤患者, 按照住院?jiǎn)坞p號(hào)將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。對(duì)照組中男24例, 女16例；年齡27～78歲, 平均年齡(56.7±9.9)歲；病程4個(gè)月～2年, 平均病程(1.3±0.3)年。觀察組中男21例, 女19例；年齡28～77歲, 平均年齡(55.7±9.3)歲；病程2個(gè)月～2年,平均病程(1.2±0.3)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行, 所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 包括講解PICC置管的優(yōu)缺點(diǎn), 關(guān)于置管的皮膚護(hù)理, 導(dǎo)管的脫落預(yù)防和堵塞處理等［3］。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 具體如下。①知識(shí)宣傳：護(hù)理人員向腫瘤患者宣傳PICC置管的優(yōu)點(diǎn),使其認(rèn)識(shí)到PICC置管的必要性和優(yōu)越性。②心理干預(yù)：經(jīng)PICC置管的均為腫瘤患者, 難免會(huì)有焦慮、憂(yōu)郁等負(fù)面情緒,護(hù)理人員需以溫和的態(tài)度與患者多交談, 消除患者的負(fù)面情緒, 恢復(fù)治療信心。③生活護(hù)理：由于患者一只手臂置有導(dǎo)管, 行動(dòng)不便, 護(hù)理人員可幫助患者按摩或活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán), 在患者允許的情況下幫助患者夜間翻身。④并發(fā)癥護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的PICC置管, 觀察有無(wú)阻塞、折疊、扭曲、破損等情況, 如出現(xiàn)以上情況, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。⑤后期指導(dǎo)：患者出院后, 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者或患者家屬如何進(jìn)行PICC管的日常處理, 保持穿刺部位的清潔衛(wèi)生, 提醒患者在固定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院進(jìn)行封管換藥［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的依從性評(píng)分和負(fù)性情緒評(píng)分。依從性評(píng)價(jià):應(yīng)用本院自制的依從性調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià), 該表包含治療依從性、護(hù)理依從性、自我管理依從性和預(yù)防行為依從性4個(gè)條目, 總分40分, 每個(gè)條目5個(gè)等級(jí)。完全依從：9～10分；比較依從：7～8分；依從：5～6分；不依從：3～4分；完全不依從：0～2分。分值越高說(shuō)明患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的依從性越高。負(fù)性情緒評(píng)價(jià)：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)價(jià), 該表包括焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、偏執(zhí)、精神、恐怖、敏感、敵對(duì)、軀體化9個(gè)分類(lèi), 共90小題,每題分為5個(gè)等級(jí), 沒(méi)有該癥狀為0分, 該癥狀十分嚴(yán)重為4分, 癥狀越嚴(yán)重分值越高［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的依從性評(píng)分比較 護(hù)理前, 兩組患者的依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組的依從性評(píng)分為(31.45±6.53)分, 高于對(duì)照組的(26.13±8.14)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后依從性評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組護(hù)理前后依從性評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 40 15.74±5.26 26.13±8.14a 6.7803 0.0000觀察組 40 15.23±4.57 31.45±6.53ab 12.8708 0.0000 t 0.4629 3.2242 P 0.6447 0.0018

2.2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較 護(hù)理后, 觀察組患者的焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、偏執(zhí)、精神、恐怖、敏感、敵對(duì)、軀體化等負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù)負(fù)性情緒焦慮 強(qiáng)迫 抑郁 偏執(zhí) 精神 恐怖 敏感 敵對(duì) 軀體化對(duì)照組 40 1.89±0.37 1.79±0.28 1.75±0.24 1.77±0.27 1.80±0.23 1.87±0.31 1.78±0.22 1.69±0.19 1.73±0.24觀察組 40 1.37±0.23a 1.35±0.21a 1.39±0.25a 1.40±0.20a 1.29±0.27a 1.36±0.24a 1.23±0.18a 1.27±0.20a 1.29±0.25a t 7.5489 7.9509 6.5699 6.9644 9.0941 8.2274 12.2373 9.6291 8.0299 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

腫瘤作為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命安全的疾病之一, 其發(fā)病率和致死率都在逐年增高, 而在腫瘤的治療中, 靜脈化療是一種必不可少的治療手段, 可以提高患者生活質(zhì)量, 延緩腫瘤發(fā)作, 延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間［6］。傳統(tǒng)的靜脈化療需反復(fù)穿刺, 化療的周期較長(zhǎng), 容易引起局部組織壞死, 淺靜脈變硬、變性等并發(fā)癥, 所以PICC置管十分必要［7］。PICC能夠支持患者進(jìn)行中長(zhǎng)期的靜脈輸液或化療, 經(jīng)外周靜脈PICC置管可以降低穿刺的危險(xiǎn)性, 避免藥物外滲, 減少化療對(duì)血管的刺激, 減輕患者穿刺的痛苦, 有更高的成功率, 較普通靜脈化療可以保留更長(zhǎng)時(shí)間［8］?；颊呋熜栌?～3周的空歇期, 在這段時(shí)間內(nèi), 患者出院休養(yǎng), 需特別注意導(dǎo)管的維護(hù),盡量避免PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生。患者身患腫瘤, 很大程度上不了解PICC置管的必要性和優(yōu)越性, 難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、偏執(zhí)、強(qiáng)迫等負(fù)性情緒, 不配合護(hù)理人員工作, 所以針對(duì)PICC置管腫瘤患者在護(hù)理期間需特別注意。

將本院需PICC置管的80例腫瘤患者按住院?jiǎn)坞p號(hào)分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在患者心理、生理和生活上給予全方位的幫助, 對(duì)于 PICC置管腫瘤患者,護(hù)理人員宣傳PICC置管的相關(guān)知識(shí), 使患者認(rèn)識(shí)到置管的優(yōu)越性和必要性；與患者多交談, 舒緩患者焦慮、憂(yōu)郁、強(qiáng)迫等負(fù)性情緒, 使其保持積極向上的心態(tài)；在患者允許下幫助患者按摩或翻身, 促進(jìn)血液流通；關(guān)注患者的導(dǎo)管有無(wú)阻塞、折疊、破損等情況, 防止置管并發(fā)癥的發(fā)生；在患者出院后指導(dǎo)患者或患者家屬進(jìn)行導(dǎo)管的日常護(hù)理等。護(hù)理前,兩組患者的依從性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 觀察組的依從性評(píng)分為(31.45±6.53)分, 高于對(duì)照組的(26.13±8.14)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,觀察組患者的焦慮、強(qiáng)迫、抑郁、偏執(zhí)、精神、恐怖、敏感、敵對(duì)、軀體化等負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)PICC置管腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 可以提高患者的護(hù)理依從性, 降低患者對(duì)治療的負(fù)性情緒, 值得廣泛推廣。