龔國琴

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因未明、以關(guān)節(jié)炎癥為主的慢性反復(fù)發(fā)作的全身性疾病，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬和畸形，功能喪失，導(dǎo)致殘廢。對(duì)此，筆者采用自擬雙烏四藤湯結(jié)合溫針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者30例，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年5月～2017年5月在我院就診的辨證屬寒濕痹的型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組中男9例，女21例；年齡31～58歲，平均42.36歲；病程1～4年，平均2.36年。觀察組中男11例，女19例。年齡34～59歲，平均43.17歲；病程2～4年，平均3.41年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷[1]參考痹癥的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，證見肢體關(guān)節(jié)劇痛、酸困、或腫脹變形，僵硬麻木，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，遇寒痛增，得熱痛減，舌質(zhì)淡、黯、苔白膩或白滑，脈弦緊或弦緩。屬寒濕痹阻之證；③年齡≤60歲。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：口服甲氨蝶呤片（規(guī)格：25mg/片，上海醫(yī)藥集團(tuán)信誼藥廠生產(chǎn)，批號(hào)：20110104）10mg/周和塞來昔布膠囊（規(guī)格：200mg/粒，美國輝瑞制藥，批號(hào)：J20120063）每日2粒。

2.2 治療組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，內(nèi)服自擬雙烏四藤湯，方劑組成：生草烏、生川烏各10g，絡(luò)石藤、忍冬藤、青風(fēng)藤、雞血藤各15g。生草烏、生川烏予以切成花生樣大小，先煎半小時(shí)，減少毒性，每日1劑，分早晚2次服用。同時(shí)予以選取雙側(cè)外關(guān)、曲池穴行溫針灸療法，用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，待針刺得氣后，將艾條套在針柄上點(diǎn)燃，于艾條全部熄滅后即出針。

兩組治療以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無進(jìn)步。

3.2 結(jié)果：見表1。

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹證”范疇[3]，本次觀察患者均屬寒濕痹阻型，多因風(fēng)寒濕邪侵襲人體，傷及經(jīng)絡(luò)，凝滯關(guān)節(jié)，久而為痹。治療以散寒溫經(jīng)，化濕通絡(luò)為主要原則，筆者采用自擬雙烏四藤湯主之，方中生草烏、生川烏氣味雄烈，走而不守，功擅溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛，生用其力尤宏；忍冬藤清熱解毒，祛風(fēng)通絡(luò)，對(duì)風(fēng)濕寒痹出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛有良效；絡(luò)石藤祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛，涼血消腫，《要藥分劑》記載“絡(luò)石之功，專于舒筋活絡(luò)，凡病人筋脈拘攣不易屈伸者，服之無不獲效，不可忽之也”；青風(fēng)藤乃“治風(fēng)濕痹癥之要藥”，具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利小便之功效；雞血藤具有補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)之功效，為“血分之圣藥”。諸藥合用，共奏祛濕散寒，通絡(luò)止痛之功。

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，即在留針過程中，將艾絨搓團(tuán)捻裹于針柄上點(diǎn)燃，通過針體將熱力傳入穴位。本法具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用[3]。適用于寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)壅滯之證，本研究中利用療溫針灸法治療本證，有“寒者熱之”之義，取穴外關(guān)、曲池，兩穴均具有治療手部痹通之功效。