徐慧承

浙江省皮膚病防治研究所 浙江 德清 313200

筆者采用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者35例，并與單純中成藥治療進(jìn)行了對(duì)比觀察，取得顯著療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：以本院2016年1月至2017年7月就診的72例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為觀察對(duì)象，采用單盲法隨機(jī)分為治療組38例，對(duì)照組34例。其中，治療組年齡14～29歲，平均年齡17.7±4.68歲；痛經(jīng)積分11.9±3.15分。對(duì)照組年齡16～30歲，平均19.1±4.89歲；痛經(jīng)積分10.6±3.03。兩組資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中有關(guān)痛經(jīng)的內(nèi)容，并結(jié)合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]以及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中痛經(jīng)的有關(guān)內(nèi)容擬定。

2 治療方法

2.1 治療組：予少腹逐瘀湯加減治療，基本方：小茴香、肉桂（后下）各5g，干姜3g，丹參、丹皮、赤芍、五靈脂各10g，延胡索、益母草、鉤藤各15g，沒(méi)藥6g。若疼痛劇烈，酌加琥珀3g，炙乳香6g；小腹寒冷明顯酌加炙桂枝9g；惡心嘔吐明顯酌加陳皮、佛手各6g；腰酸酌加杜仲、川斷各10g；濕濁甚酌加茯苓10g；腹脹痛明顯酌加廣木香9g；經(jīng)量過(guò)少酌加川牛膝、紅花、桃仁各9g。行經(jīng)期，每日1劑，水煎分兩次溫服。于月經(jīng)前5天開始，持續(xù)至月經(jīng)來(lái)第2天，連服3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 對(duì)照組：服用痛經(jīng)寶顆粒，溫開水沖服，每次10g，每日2次。用法和療程同上。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：治療后積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；顯效：治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作；有效：治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作；無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 結(jié)果：72例患者中65例病例完成試驗(yàn)，脫落7例，無(wú)中止病例，其中治療組脫落3例，對(duì)照組脫落4例。兩組痛經(jīng)療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組痛經(jīng)療效比較

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)辨治痛經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在前人研究的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)同痛經(jīng)是由于氣血變化、沖任失于濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致“不通則痛”或“不榮則通”，病位在沖任、胞宮，變化在氣血，“瘀”是病機(jī)關(guān)鍵，貫穿于痛經(jīng)的整個(gè)發(fā)病過(guò)程。經(jīng)期可因各種原因感受寒邪，或素體陽(yáng)虛，虛寒內(nèi)生，或寒邪外侵，阻滯沖任胞絡(luò)，可致血行不暢而作痛。寒凝子宮、沖任，血行不暢，故經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，寒得熱化，瘀滯暫通，故得熱痛減；寒凝血瘀，沖任失暢可見(jiàn)月經(jīng)推后，經(jīng)色黯而有塊；寒邪內(nèi)盛，阻遏陽(yáng)氣故面色青白、肢冷畏寒；舌黯、苔白，脈沉緊，為寒凝血瘀之征。治宜溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。筆者所用之少腹逐瘀湯加減，意在活血化瘀，溫經(jīng)止痛。方中丹參、赤芍、沒(méi)藥、益母草活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛，因里寒的婦女往往在經(jīng)期容易出現(xiàn)腹瀉，而原方內(nèi)當(dāng)歸有潤(rùn)腸通便之功，故用丹參代替；小茴香、肉桂、干姜補(bǔ)腎溫陽(yáng)祛寒以止痛，不僅有助于活血化瘀，推動(dòng)氣血暢行，而且陽(yáng)氣溫煦，暖宮化瘀，有助于消除子宮瘀凝；鉤藤、丹皮清心肝而寧神魂，鎮(zhèn)靜安神，可有效緩解疼痛；延胡索、五靈脂不僅化瘀調(diào)經(jīng)，又是止痛良藥。諸藥合用治療寒凝血瘀型痛經(jīng)尤為適宜。