張海峰 張立坤 茅貝珍 馮健清 王怡心 陳艷琴 周 慧

江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 太倉(cāng) 215400

蕁麻疹是由于皮膚和粘膜上的小血管擴(kuò)張、血管內(nèi)組織液滲出而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床上以鮮紅、蒼白或膚色的風(fēng)團(tuán)為主要皮損表現(xiàn)，瘙癢是最主要的自覺(jué)癥狀，其起病較迅速，皮損通常能在2～24小時(shí)內(nèi)消退，退后不留痕跡但易反復(fù)發(fā)作。蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)的一類變態(tài)反應(yīng)性疾病，若其反復(fù)發(fā)作不少于每周2次，且連續(xù)發(fā)作6周以上的稱為慢性蕁麻疹[1]。筆者采用針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療慢性蕁麻疹30例，并與單純西藥治療30例對(duì)比，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所有觀察對(duì)象均來(lái)自我院皮膚科門診，共計(jì)60例，按自愿原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男10例，女20例；年齡10～66歲，平均39.47歲；病程3個(gè)月～50月，平均18.3月。觀察組30例，男11例，女19例；年齡12～62歲，平均33.4歲；病程3個(gè)月～48月，平均17.9月。兩組患者在年齡、性別、病程之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》中慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅或蒼白色、膚色，風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定，風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，可相互融合成片，風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，不留痕跡，皮疹反復(fù)或成批發(fā)生。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照李曰慶主編的《中醫(yī)外科學(xué)》中有關(guān)慢性蕁麻疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病突然，皮損為大小不等、形狀不一的紅色或白色風(fēng)團(tuán)，境界清楚，迅速消退，不留痕跡，自覺(jué)灼熱、瘙癢劇烈，部分病例可有腹痛、腹瀉或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥，嚴(yán)重者可有呼吸困難，甚至引起窒息，皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程時(shí)長(zhǎng)超過(guò)6周；②反復(fù)起風(fēng)團(tuán)，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；③每周發(fā)作次數(shù)不少于2次；④排除食物性、吸入性、接觸性、藥物性等明確的過(guò)敏原；⑤以皮膚癥狀為主，不伴發(fā)嚴(yán)重的全身癥狀；⑥3天內(nèi)未用抗組胺類藥物治療，1個(gè)月內(nèi)未使用皮質(zhì)類固醇激素類藥物、非甾體類抗炎藥及免疫抑制劑類藥物；⑦既往無(wú)過(guò)敏性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎等過(guò)敏性疾病史；無(wú)自身免疫疾病史；⑧年齡在6～69歲之間者，性別不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心腦血管、糖尿病等或肝、腎臟疾病及造血系統(tǒng)等伴有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者；②伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等嚴(yán)重自身免疫性疾病者；③風(fēng)團(tuán)持續(xù)存在并超過(guò)24h；④蕁麻疹性血管炎、遺傳因素造成的血管神經(jīng)性水腫，皮膚劃痕癥等類型的蕁麻疹；⑤就診時(shí)全身癥狀重并伴休克者，有明顯的手術(shù)外傷者、有感染病者；⑥妊娠及哺乳期的婦女；⑦不明原因引起的血小板數(shù)量減少、凝血功能障礙者；⑧6歲以下及70歲以上的蕁麻疹患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用口服左西替利嗪片（重慶華邦），每日5mg，每日1次。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐。選穴：合谷、曲池、血海、三陰交、足三里、風(fēng)市、肺俞、膈俞。操作：取雙側(cè)風(fēng)市、曲池、血海、足三里（雙側(cè)）穴位局部常規(guī)消毒后，用直徑0.3mm，長(zhǎng)40mm毫針快速刺入穴位，針刺得氣后施以平補(bǔ)平瀉法，每隔10min行針1次，每次行針約1min，留針30min，針刺結(jié)束后，患者取俯臥位，充分暴露背部，局部常規(guī)消毒，用三棱針在肺俞、膈俞穴點(diǎn)刺3～5下，用玻璃火罐拔出3～5ml血液，隔天治療1次，14次為1個(gè)療程，共28天左右。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效評(píng)定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性蕁麻疹的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：風(fēng)團(tuán)、紅斑完全消退，瘙癢癥狀消失。顯效：70%以上的皮損消退，或再次復(fù)發(fā)的間隔延長(zhǎng)，瘙癢及其他癥狀明顯緩解，不影響正常生活。有效：發(fā)作時(shí)風(fēng)團(tuán)及紅斑減少30%以上，或再次復(fù)發(fā)時(shí)間間隔期延長(zhǎng)，瘙癢等癥狀減輕。無(wú)效：皮損不能控制，瘙癢等癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，達(dá)不到臨床有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 治療結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 不良反應(yīng)：治療組治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組治療過(guò)程中有1例出現(xiàn)嗜睡，但不影響本次臨床觀察，治療過(guò)程中兩組無(wú)病例脫落。

3.4 隨訪情況：治療結(jié)束3個(gè)月后電話隨訪，治療組痊愈5例，2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率40%；對(duì)照組痊愈2例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率50%。兩組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 體會(huì)

慢性蕁麻疹屬于中醫(yī)學(xué)“癮疹”“風(fēng)疹塊”的范疇，歷代各醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)提出了“內(nèi)風(fēng)”和“外風(fēng)”兩種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。目前大部分醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病多因患者稟賦不足，或病久氣血耗傷，血虛則生風(fēng)；或氣虛則衛(wèi)外不固，營(yíng)衛(wèi)失和，風(fēng)寒濕熱之邪得以入侵；或胃腸郁熱，熱極則動(dòng)風(fēng)；或復(fù)感風(fēng)邪，致內(nèi)不得疏泄，外不得通達(dá)，郁于腠理而發(fā)病等。

研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療慢性蕁麻疹的機(jī)理可能與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抑制機(jī)體IgE的產(chǎn)生、保護(hù)和穩(wěn)定靶細(xì)胞膜、抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放和對(duì)抗過(guò)敏介質(zhì)有關(guān)[2]。研究表明[3]，針刺對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用，通過(guò)神經(jīng)體液等途徑提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，并可使抗體提早產(chǎn)生，含量增加，并使其在血液中的維持時(shí)間延長(zhǎng)，從而調(diào)整機(jī)體免疫網(wǎng)絡(luò)平衡，增強(qiáng)和健全T、B細(xì)胞的吞噬能力。針刺可抑制炎癥細(xì)胞的游出，降低炎癥灶血管通透性，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收、減輕水腫，促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)。此外，針刺的信號(hào)傳入中樞后可激活對(duì)針刺鎮(zhèn)痛有加強(qiáng)作用的5-羥色胺（5-HT）和內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，能夠抑制和阻斷痛覺(jué)信號(hào)的傳遞，既可達(dá)到止癢的目的，亦避免了內(nèi)服藥的副作用。

所選之合谷、曲池同屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，且陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺兩穴可以幫助人體增強(qiáng)陽(yáng)氣，同時(shí)大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，肺主皮毛，大腸可以幫助排泄肺之濁氣毒素，濡養(yǎng)皮毛，起到防治皮膚病的作用。故兩穴配合應(yīng)用能起健脾利濕，調(diào)理氣血，祛風(fēng)止癢之效。血海、三陰交同屬足太陰脾經(jīng)，足太陰脾經(jīng)能調(diào)節(jié)周身氣血運(yùn)行，因脾主運(yùn)化，為后天之本，故兩穴合用能起養(yǎng)血滋陰，利濕止癢之效。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，能調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)化濕，扶正祛邪，在此應(yīng)用能固脾胃，以滋生陰血。風(fēng)市穴名“風(fēng)”指風(fēng)氣、風(fēng)邪也；“市”指集市、集結(jié)也，該穴為風(fēng)邪集結(jié)之處，故為驅(qū)除風(fēng)邪的要穴，主治一身瘙癢。肺主皮毛，邪氣從皮毛而入，導(dǎo)致氣血失和，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，選用肺俞穴可以治療各種皮膚病，起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏風(fēng)散邪之效。膈俞是血之會(huì)，是血分病常用穴，選用膈俞在于“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，有養(yǎng)血祛風(fēng)之效。癮疹易于反復(fù)發(fā)作，據(jù)葉天士“初病治氣，久病治血”，對(duì)于久病在絡(luò)之病易形成瘀滯，刺絡(luò)放血法是較為理想的治血方法[4]。故選用以上兩穴施以刺絡(luò)拔罐法，可起到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)止癢，養(yǎng)血而活血之效。刺絡(luò)拔罐的基礎(chǔ)是放血療法[5]，刺絡(luò)拔罐由于血液的排出及局部溫?zé)嶙饔?，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)人體新陳代謝，并加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，促進(jìn)炎性反應(yīng)物及化學(xué)致癢性物質(zhì)的排出，具有瀉熱解毒和化瘀等作用?！鹅`樞·小針解》“宛陳則除之者，去血脈也”，刺絡(luò)拔罐，使出血更為充分，以圖惡血出盡，這樣可以使邪氣從血而出，疏散更快，疾病能在較短時(shí)間內(nèi)痊愈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“血實(shí)宜決之”“肺主皮毛”，通過(guò)瀉血以調(diào)氣，從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的作用，刺膈俞放血，可達(dá)活血止癢之功。現(xiàn)代研究表明，刺血療法作用于血管與血液，可以加速血液流速，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生改變，進(jìn)而改善微循環(huán)障礙［6］。諸穴相配，有滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥息風(fēng)，安神止癢之功。