李麗華 黎瑞儀 陸妍楠

（番禺中心醫(yī)院 廣東 廣州 511400）

目前，留置針已被臨床廣泛應(yīng)用。而封管是維持留置針通暢有效的關(guān)鍵。影響封管的因素包括封管液的種量、濃度、量，封管間隔時(shí)間，封管技巧，輸入液體的濃度等。其中，封管液是正確封管的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。臨床上使用封管液多為肝素稀釋液和生理鹽水。我院現(xiàn)使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器，其內(nèi)容物為生理鹽水。筆者查閱資料有關(guān)于預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器在留置針封管中的平均留置時(shí)間，堵管、靜脈炎、管道回血等封管效果的文獻(xiàn)[1-3]。然而關(guān)于其封管間隔時(shí)間尚無統(tǒng)一定論。按照廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》[4]要求，在外周靜脈導(dǎo)管封管中，可用生理鹽水5～10ml封管，每隔6～8h重復(fù)封管一次。現(xiàn)為探討預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器可靠的封管間隔時(shí)間，本文將預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器不同封管間隔時(shí)間與常規(guī)生理鹽水封管方法的留置效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇2013年10月至12月在我科的留置針封管400例，年齡18～72歲，平均年齡47.8歲，其中男性238例，女性162例。入院后行血常規(guī)、凝血功能檢查均示正常。輸液選取上肢前臂粗、直、有彈性的血管，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)處。輸液種類排除高滲液、脂肪乳、血管活性藥物等刺激性大的藥物。封管前輸液速度≥55滴/分。留置針輸液術(shù)和脈沖式正壓封管技術(shù)經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)考核。對患者進(jìn)行體位、活動(dòng)等留置針健康宣教。4組患者年齡、病情、穿刺部位、輸入藥物的刺激性等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 留置針為潔瑞醫(yī)用制品公司生產(chǎn)的22G留置針。敷料為3M公司生產(chǎn)的無菌透明敷料。輸液器為京環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的7#針頭一次性輸液器（點(diǎn)滴系數(shù)為20）。實(shí)驗(yàn)組封管液為BD公司生產(chǎn)的5mL預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器。對照組封管液為科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的100ml塑瓶生理鹽水，開封后使用時(shí)間為2h，注射器為康德萊企業(yè)生產(chǎn)的一次性5ml注射器。

1.2.2 脈沖式正壓封管方法 當(dāng)靜脈輸液結(jié)束時(shí)，關(guān)閉輸液管調(diào)節(jié)器；將預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器或注射器與頭皮針接頭相連接；將封管液4～4.5ml采用推-停-推交替的方法推注；當(dāng)封管液剩余0.5～1ml時(shí)，邊推邊拔針，直至針頭完全退出為止，夾子在延長管的近端2cm處夾閉[4]。

1.2.3 研究方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的留置針封管分成A、B、C、D四組，各100例。A、B、C為實(shí)驗(yàn)組，采用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器5ml封管。先將預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器從包裝中取出，不要擰開錐頭帽向上推動(dòng)芯桿，釋放阻力，聽到“咔嗒”聲后即停止，以示功能開啟；使用無菌方法，擰開預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器上的錐頭帽，垂直手持沖洗器，排氣；最后用脈沖式正壓封管。3組封管間隔時(shí)間分別為6h、12h和18h。D組為對照組采用生理鹽水5ml封管。先常規(guī)消毒100ml塑瓶生理鹽水，用一次性5ml注射器從中抽取5ml生理鹽水；封管方法同實(shí)驗(yàn)組。該組封管間隔時(shí)間為6h。最后觀察各組的堵管、靜脈炎的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通暢：人民衛(wèi)生出版社《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[5]第五版規(guī)定：通常情況下，成人輸液滴速為55～80滴/分，故規(guī)定輸液速度≥55滴/分為通暢。（2）堵塞：即是液體輸入不暢或者較暢但不能滿足臨床需求輸入時(shí)，故規(guī)定輸液速度＜55滴/分。（3）靜脈炎：根據(jù)INS規(guī)定判斷。I度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)拉。以上三種情況都規(guī)定為靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0版軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t或方差檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組A、B、C分別與對照組堵管和靜脈炎的比較見表1、2。

表1 實(shí)驗(yàn)組A、B、C分別與對照組堵管的比較（n）

表2 實(shí)驗(yàn)組A、B、C分別與對照組靜脈炎的比較（n）

2.2 實(shí)驗(yàn)組A、B、C間堵管和靜脈炎的比較見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組A、B、C間堵管和靜脈炎的比較（P）

3.討論

對于一般術(shù)后的患者，因禁食、手術(shù)失血、術(shù)后治療等原因而大量規(guī)律輸液，所以建立一條開放的靜脈通道，保證及時(shí)給藥，是支持術(shù)后治療的主要途徑。而封管液和封管方法是保證其有效應(yīng)用的關(guān)鍵，也是臨床一直探討的課題。對于新型封管器材預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器封管間隔時(shí)間的可行性問題探討，具有十分重要的研究意義。

3.1 堵管

當(dāng)血液逆流粘附在管道內(nèi)壁，血小板黏附、聚集、釋放，激活凝血過程使血液凝固、形成血栓，極易引起堵管。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，90%的堵管是血液凝固阻塞留置針?biāo)耓5]。Hadaway[6]的研究表明在導(dǎo)管沖封管過程中，在注射器活塞推到注射器頭端這個(gè)階段由于注射器活塞是橡膠材質(zhì)，當(dāng)壓力釋放時(shí)，它會(huì)擠壓和回彈同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)導(dǎo)致血液回抽到導(dǎo)管內(nèi)的真空區(qū)，導(dǎo)致注射器相關(guān)性回血，增加堵管風(fēng)險(xiǎn)。而預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可消除注射器相關(guān)性回血。同時(shí)隨著留置時(shí)間的延長.在一定程度上影響了靜脈管壁的彈性、內(nèi)膜的完整性和血管局部管腔的充盈度。留置時(shí)間越長，可致靜脈管壁彈性下降，導(dǎo)管尖端更容易與血管壁粘連，堵塞血管局部管腔，使導(dǎo)管內(nèi)壁沉積物逐漸增多，增加對血管的刺激，堵管的機(jī)率上升。因此本文研究結(jié)果表明，同是封管間隔時(shí)間6h,預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器的堵管發(fā)生率明顯優(yōu)于生理鹽水（P＜0.05）；預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器封管18h的堵管發(fā)生率與常規(guī)生理鹽水封管6h的堵管情況無異（P＞0.05）。

3.2 靜脈炎

生理鹽水有維持細(xì)胞外滲透壓及水、電解質(zhì)平衡的作用，可防止血液凝固，對血管無刺激性，可減少藥物對局部血管的持續(xù)刺激。有報(bào)道穿刺輸液膠瓶的次數(shù)越多及開瓶時(shí)間越久，其膠瓶的密封性越差，引起污染的可能性越大[7]。而預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器獨(dú)立包裝，且采用高標(biāo)準(zhǔn)的終端滅菌技術(shù)，一次性使用，用后即棄去，避免了用注射器自行抽吸生理鹽水的操作程序和反復(fù)使用帶來的危險(xiǎn)，無交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，提高了臨床輸液安全性，降低醫(yī)療差錯(cuò)和針刺傷發(fā)生的概率。2011 INS指出：對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，倘若使用，建議從術(shù)后第 4d到第 14d，或在停止使用肝素鹽水的 10d內(nèi)，每 2～3d監(jiān)測一次血小板計(jì)數(shù)，避免血小板減少癥的發(fā)生。而預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器，不受病種限制，尤其對高血壓引起的腦出血及肝、腎功能不全、消化道出血等肝素禁忌證患者，擴(kuò)大了留置針的使用范圍，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生和患者的負(fù)擔(dān)。從本次研究得出，實(shí)驗(yàn)組A、B、C靜脈炎發(fā)生率與對照組同樣取得較好效果。

3.3 操作時(shí)間

淺靜脈留針常規(guī)是生理鹽水6h封管一次，因而容易打斷患者睡眠，影響患者睡眠質(zhì)量，影響疾病恢復(fù)。研究表明實(shí)驗(yàn)C組與對照組都能達(dá)到降低堵管、靜脈炎發(fā)生率的目的。顯然而見，封管18h更簡便易行，從而簡化護(hù)士工作流程，減少因過多操作引起導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥，不影響患者睡眠，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器用于留置針封管時(shí)，封管間隔時(shí)間可達(dá)18h，能有效地減少堵管、靜脈炎的發(fā)生及微生物的感染，提高了護(hù)理質(zhì)量和效率。本研究由于條件的局限性，無研究預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器24h內(nèi)各段封管間隔時(shí)間的封管效果，同時(shí)關(guān)于其最佳的封管量，刺激性藥物靜脈輸入后的封管差異等問題有待繼續(xù)探討。