文/陳明

急性消化道大出血和幽門梗阻是胃癌的常見急癥。

當胃癌病人并發(fā)急性大出血前，多數(shù)伴惡心、上腹部不適或疼痛。出血量多者可出現(xiàn)頭昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色蒼白、脈搏細速和血壓下降等。

嘔出的血往往呈暗紅色并混有食物殘渣（如出血急、量多，則也可呈鮮紅色），大便呈咖啡色或柏油樣，但要排除病人飲服葡萄酒、櫻桃汁、棕色藥或鐵劑引起的“黑便”。

出現(xiàn)消化道出血時，應先實施家庭救護，以穩(wěn)定病人的病情，同時向120求救。不斷安慰病人，以解除病人精神緊張和憂慮的情緒，病人的家庭人員不要流露緊張的神色。

病人取平臥頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這有利于下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的血供。

嘔血時，病人的頭偏向一側(cè)，以免血液吸入氣管；上腹部止血；同時注意保暖，禁食和禁止飲水。

對已發(fā)生休克者，應及時清除其口腔內(nèi)的積血，防止血液吸入氣管而造成窒息。

醫(yī)院處理：大部分經(jīng)保守治療可使病情穩(wěn)定或止血。少數(shù)出血嚴重病人經(jīng)保守治療無效需直接手術治療。鋇餐及纖維胃鏡檢查仍是基層醫(yī)院可靠的診斷手段，手術是首選的治療方法。急診手術有以下幾種：施行高位胃次全切除+胃空腸吻合術；全胃切除+食管空腸Braun's吻合術，全胃切除+食管空腸間置移植代胃吻合術。

胃癌病人合并幽門梗阻時，其特異性的癥狀是嘔吐隔夜食物。是否伴有疼痛以及嘔吐的輕重與腫瘤部位和梗阻原因有關。

疼痛

幽門梗阻患者，并不一定出現(xiàn)疼痛。若出現(xiàn)疼痛，此類腹痛多為持續(xù)性，進食后腹痛加劇，嘔吐后可減輕，多數(shù)患者對非手術治療有暫時效果。

嘔吐

嘔吐為幽門梗阻之主要癥狀，嘔吐多發(fā)生在下午或夜間，如為完全梗阻，則嘔吐量較大，內(nèi)容為所進食物及胃液，味酸不苦，可有腐臭味，常有隔夜食物被吐出，吐后自覺舒適。幽門痙攣引起的嘔吐，嘔吐量不大，很少有隔夜食，吐物中常含有膽汁。

家庭處理：嘔吐時，病人的頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管。然后送院治療。治療時可放置鼻胃管抽吸胃內(nèi)潴留物，持續(xù)胃腸減壓2～3天，改每日晚間行胃灌洗，以解除胃潴留，恢復胃張力。

如胃潴留液已少于200毫升，表示胃排空已接近正常，可拔除胃管，給予流質(zhì)飲食。在胃管吸引及灌洗期間，靜脈輸液，糾正水與電解質(zhì)，并給予一定的營養(yǎng)體液，營養(yǎng)極差者，及早給予全胃腸外營養(yǎng)。

靜脈給予H2受體拮劑或質(zhì)子泵抑制劑，可用促胃腸動力藥，如嗎丁啉，西沙必利，但禁用抗膽堿能藥。器質(zhì)性梗阻者應外科手術治療。