莫麗平 李建民 汪 莉 農(nóng)幸明 黃 婷 羅 倩 賓玉蘭 盧 軍

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院，南寧市 530031)

職業(yè)傷害是一個重要的全球性公共衛(wèi)生問題。醫(yī)護人員職業(yè)傷害分類中，下肢靜脈曲張屬于Ⅲ類傷害，是與工作相關(guān)性疾病(WRD)[1]。醫(yī)護人員由于工作崗位的特殊性，如急危重癥科室[2]、手術(shù)室護士[3]、手術(shù)科室醫(yī)生等，因長時間行走、站立，雙下肢負重，患下肢靜脈曲張的風險大大增加，患病率可較常人高出60%[4]，是下肢靜脈曲張的高危人群。

我們通過組建一個專題研究小組，借助于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的思維模式，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”職業(yè)健康服務模式，對我院發(fā)生下肢靜脈曲張的高危醫(yī)護人員，前期設置問卷對該疾病發(fā)生的現(xiàn)狀及相關(guān)知識的防治程度進行基線調(diào)查，后期通過創(chuàng)建微信公眾平臺，對所調(diào)查的高危人群進行連貫性的集教育、預防、治療為一體的組織管理新模式效果的研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象 從我院人力資源部抽取在崗的618名護士、65名醫(yī)生為研究對象。納入標準：①門急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、介入導管室、住院病區(qū)護士；②手術(shù)科室醫(yī)生。

1.2 方法 調(diào)查工具：問卷星(www.sojump.com，以下簡稱問卷)。調(diào)查內(nèi)容：①調(diào)查醫(yī)護人員的基本信息，包括年齡、性別、工作年限、工作崗位和部門；②調(diào)查醫(yī)護人員對該疾病的相關(guān)防治知識認知程度；③調(diào)查醫(yī)護人員下肢靜脈曲張發(fā)生情況；④調(diào)查醫(yī)護人員對工作部門提供相關(guān)職業(yè)防護教育的滿意度。問卷調(diào)查共發(fā)放問卷683份，回收有效問卷681分，有效問卷為 99.71%。

1.3 統(tǒng)計學方法 利用問卷星自動統(tǒng)計數(shù)據(jù)，并導出數(shù)據(jù)，采用Excel 2007建立圖形數(shù)據(jù)，調(diào)查數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。本研究的數(shù)據(jù)分析采用了基礎(chǔ)統(tǒng)計描述和卡方檢驗，基礎(chǔ)統(tǒng)計描述主要用于計算發(fā)生率及構(gòu)成比，卡方檢驗用于判斷各因素間差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 受調(diào)查人群基本情況 受調(diào)查人數(shù)681人，其中護士618人，醫(yī)生63人；男性55人，女性626人；年齡18～55歲。癥狀體征自檢初篩的情況：無異常表現(xiàn)151人；腿部皮膚有細小血絲225人；除了腿部有細小血絲，下肢靜脈變粗，皮膚表面呈現(xiàn)顯而易見的血管244人；小腿淺靜脈擴張、隆起、出現(xiàn)藍色迂曲團塊56人；出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、潰瘍或濕疹5人。為避免自檢初篩方法主觀判斷的偏差，后期研究中選取的研究對象需經(jīng)過B超檢查診斷確診。

2.2 對下肢靜脈曲張職業(yè)傷害認知度 98.53%(671人)了解醫(yī)護人員是發(fā)生下肢靜脈曲張的高危人群；91.34%(622人)了解下肢靜脈曲張對健康造成的危害；86.05%(586人)了解該疾病的臨床表現(xiàn)；97.06%(661人)了解該疾病的預防應避免長期站立；38.77%(264人)不了解彈力襪的作用原理及選擇方法。

2.3 下肢靜脈曲張高危因素 86.78%(591人)平均每天工作站立或行走的時間超過4 h；有361人經(jīng)歷過懷孕生產(chǎn)經(jīng)歷，這其中83.10%(300人)懷孕期間經(jīng)常從事每日站立時間大于4 h或重力勞動；27.46%(187人)有此疾病家族史。

2.4 下肢靜脈曲張癥狀發(fā)生情況 下肢靜脈曲張癥狀發(fā)生率為77.83%(530人)，其中護士493人，醫(yī)生37人，護士是發(fā)生下肢靜脈曲張的高危群體(χ2=14.670，P<0.05)：所在工作場所手術(shù)室者占84.44%(38/45)，在門急診者占84.34%(97/115)，在外科者占78.21%(122/156)，在內(nèi)科者占78.11(157/201)，在婦產(chǎn)科者占73.64%(81/110)，在介入導管室者占50%(3/6)。

2.5 工作年限與癥狀級別的關(guān)系 發(fā)生癥狀人群的工作年限情況見表1。C1級癥狀225例，以工作年限1～5年的人群占比最大，占44.89%(101人)；C2級癥狀244例，以工作年限5～15年的人群占比最大，占51.23%(125人)；C3～C4級癥狀61例，以工作年限>15年的人群占比最大，占63.93%(39人)。

表1 發(fā)生癥狀人群的工作年限情況

2.6 對下肢靜脈曲張防護情況 在出現(xiàn)癥狀的530人中，有60.19%(319人)沒有任何防治措施；36.79%(195人)采取了簡單的預防治療措施，這其中有51.28%(100人)穿醫(yī)用彈力襪，75%(75人)了解彈力襪的功能及使用方法；3.02%(16人)有醫(yī)生指導預防和治療。

2.7 對下肢靜脈曲張的防護意識與實施 有99.27%(676人)認為防護下肢靜脈曲張重要，但實際采取防護的人數(shù)僅占31.21%(211人)。

2.8 工作部門提供下肢靜脈曲張防護知識宣教與滿意度情況 有36.71%(250人)接受過工作場所提供相關(guān)下肢靜脈曲張防護的知識宣教。醫(yī)護人員對工作部門提供有關(guān)下肢靜脈曲張的職業(yè)防護教育滿意度的4個維度中，不滿意37.89%(258人)，基本滿意48.81%(329人)，很滿意7.34%(50人)，非常滿意6.46%(44人)。

3 討 論

下肢靜脈曲張是因肌肉疲勞，腿部血液回流不佳，加上重力作用致使靜脈壓持續(xù)升高，靜脈壁負荷過重而產(chǎn)生異常的擴張與曲折。下肢靜脈壁及瓣膜受到的壓力增大，造成下肢靜脈關(guān)閉不全及部分靜脈瓣膜閉鎖不全而無法阻擋血液逆流，使血管膨脹并在皮下浮現(xiàn)。若不注意護理及干預，多數(shù)靜脈瓣膜會被破壞，靜脈循環(huán)異常而形成明顯靜脈曲張及靜脈瘤，呈現(xiàn)藍色的靜脈曲張團塊[2]。下肢靜脈曲張常伴有腫脹、沉重及酸痛的感覺，不但影響美觀，嚴重的還能形成斑痕性潰瘍、靜脈栓塞或其他更嚴重的后果[5]。大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是經(jīng)典的治療術(shù)式[6]。

由國際勞工組織、世界衛(wèi)生組織于2015年聯(lián)合出版的《改善醫(yī)護人員工作條件行動手冊》(HealthWISE)一書中指出，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中因疾病和傷害導致員工的缺勤比其他所有行業(yè)都高，甚至美國國家衛(wèi)生研究所研究認為肌肉骨骼職業(yè)危害可能是造成護士短缺的最大原因[7]。這進一步證實了下肢靜脈曲張的危害不僅在于嚴重影響腿部的美觀、日漸增加的腿部不適感以及引起一系列臨床癥狀及并發(fā)癥，更體現(xiàn)在由此引發(fā)的醫(yī)護人員職業(yè)倦怠感逐漸上升，職業(yè)幸福感下滑以及工作效率的不斷下降等方面，醫(yī)院的績效及患者就診體驗也受到不同程度的不良影響。

林玉珍等[8]對186名臨床護士進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)下肢靜脈曲張患病率為40.9%;彈力襪使用率為33.3%。伊玲玲等[9]調(diào)查200名臨床護士，發(fā)現(xiàn)下肢靜脈曲張患病率為21.0%，彈力襪使用率為38.0%。而本研究中，有77.83%(530人)出現(xiàn)下肢靜脈曲張C1～C4級臨床癥狀，其中護士占93.02%(493人)，醫(yī)生占6.98%(37人)，其中有18.87%(100人)穿醫(yī)用彈力襪。醫(yī)護崗位癥狀發(fā)生率對比結(jié)果說明，臨床護士仍是下肢靜脈曲張高發(fā)人群，且發(fā)病率呈較高水平。發(fā)生場所以手術(shù)室護士癥狀發(fā)生率最高，與賀滟[10]調(diào)研結(jié)果相同。手術(shù)室有92.10%(35人)每天站立行走工作時間>4小時，是該工作場所下肢靜脈曲張癥狀發(fā)生率高最大的高危因素。發(fā)生癥狀人群以工作年限>5年且≤15年人群為主體，占39.25%(208人)。工作年限與癥狀級別的結(jié)果關(guān)系說明，工作年限長短與癥狀級別成正比，規(guī)范化培訓期醫(yī)護人員、年輕技術(shù)骨干的勞動強度相對較大，處于癥狀初期。

發(fā)生癥狀后，醫(yī)護人員對此進行防護和治療的干預均處于較低水平。本研究中99.27%(676人)認為防護下肢靜脈曲張重要，但實際采取防護的人數(shù)僅占31.21%(211人)；36.79%(195人)采取了簡單的預防治療措施，3.02%(16人)有醫(yī)生指導預防和治療?？梢娤轮o脈曲張原因還有：未重視并提高疾病發(fā)展過程的自我防護意識、未主動進行有效防護；對防護方法不掌握。調(diào)查當中只有36.71%(250人)接受過工作場所提供相關(guān)下肢靜脈曲張防護的知識宣教，37.89%(258人)對工作部門提供有關(guān)下肢靜脈曲張的職業(yè)防護教育滿意度為不滿意，因此組織管理者在關(guān)于下肢靜脈曲張防護宣教方面仍有不足。

調(diào)研下肢靜脈曲張現(xiàn)狀及相關(guān)知識的了解程度，為醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員提供數(shù)據(jù)支持，進而共同努力提高我院醫(yī)護人員下肢靜脈曲張職業(yè)傷害的健康教育和防治水平，降低下肢靜脈曲張發(fā)生率，減少職業(yè)傷害和疾病，提升醫(yī)護人員對醫(yī)院關(guān)愛職工健康滿意度，提升職業(yè)幸福感，最終將提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的績效和對患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)護服務的能力。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已經(jīng)成為醫(yī)療保健服務和醫(yī)療救護保障的一種新模式，并開始影響人們的生活，改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的醫(yī)學觀念、就醫(yī)方式、診療行為及醫(yī)學科研模式等。本次選取問卷星作為基線調(diào)查工具進行初步篩選，不僅實現(xiàn)了調(diào)研無紙化，還大大提高了工作效率、數(shù)據(jù)廣泛度和準確度。這為后期的精準調(diào)研提供便捷的技術(shù)支持。

借助于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的思維模式，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”職業(yè)健康服務模式，針對如前所述的原因可為我院下肢靜脈曲張的高危醫(yī)護人群創(chuàng)建一個連貫性的集教育、預防、治療為一體的組織管理新模式。設置問卷對該疾病發(fā)生的現(xiàn)狀及相關(guān)知識的了解程度進行基線調(diào)查，只是這個模式的第一步。如何更好地以“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式針對高危人群進行多方面干預以及完成追蹤、隨訪了解介入預防的效果等環(huán)節(jié)仍需進一步探索研究。