農(nóng)榮國(guó)

(廣西南寧市第三人民醫(yī)院，南寧市 530022)

隨著人們生活水平的提高，冠心病(CHD)發(fā)病呈越來越年輕化趨勢(shì)，已成為威脅健康和生命的“第一殺手”[1]。介入治療是冠心病血管再通治療的重要手段，其以療效顯著、創(chuàng)傷小、療程短等優(yōu)點(diǎn)受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞。然而，由于患者心理障礙與軀體癥狀的相互作用，冠狀動(dòng)脈介入治療也會(huì)引起一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)，并可加重心肌缺血和心律失常的發(fā)生，直接影響介入治療的效果和康復(fù)[2-3]。因此，應(yīng)重視?？谱o(hù)理，觀察和掌握患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)，采取有效的心理干預(yù)措施，消除患者的負(fù)面情緒，使患者在穩(wěn)定的心理狀態(tài)下接受治療，可對(duì)手術(shù)成功和術(shù)后康復(fù)起到良好的協(xié)同作用。本研究對(duì)接受冠狀動(dòng)脈介入治療的65例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月在我院接受冠狀動(dòng)脈介入治療的65例患者，其中男35例，女30例，年齡42～76(67±9)歲；病程1 h至25年，其中冠心病21例，急性心肌梗死17例，心絞痛15例，合并糖尿病12例。文化程度：大專及以上30例，高中20例，初中15例；職業(yè)：干部27例，工人13例，個(gè)體戶15例，農(nóng)民10例。

1.2 方法

1.2.1 心理狀態(tài)分析方法 術(shù)前，對(duì)65例患者采用自設(shè)問卷進(jìn)行調(diào)查，主要分6個(gè)方面的問題：對(duì)手術(shù)不了解、術(shù)中如何與醫(yī)生配合、可能出現(xiàn)并發(fā)癥、顧慮手術(shù)的效果、術(shù)后臥床大小便不習(xí)慣、擔(dān)憂費(fèi)用問題。采用一問一答的方式，患者主觀表達(dá)緊張、恐懼表述的列為焦慮心理，患者主觀表達(dá)焦慮、抑郁表述的列為抑郁心理。同時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)輔助進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于評(píng)估結(jié)果,SAS≥50分的為焦慮心理，SDS≥50分的為抑郁心理。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果作為本組調(diào)查冠心病介入手術(shù)患者心理狀態(tài)的依據(jù)。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策 ①術(shù)前盡可能了解患者的心理狀態(tài)(包括焦慮、緊張、恐懼、抑郁等及原因)；②根據(jù)需要向患者講解一些必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，比如簡(jiǎn)單的心臟解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)途徑，耐心解答、消除患者的緊張焦慮心理；③根據(jù)患者不同性別、年齡和文化程度有針對(duì)性地做好個(gè)體宣教，讓其了解介入手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)做好家屬工作，使患者盡可能獲得一個(gè)有利于治療與康復(fù)的心理環(huán)境；④通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，將心理護(hù)理作為?？浦R(shí)普及，消除緊張恐懼、焦慮抑郁的心理護(hù)理干預(yù)方法；⑤根據(jù)患者個(gè)性和病情特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，解決角色沖突、依存性心理等問題；⑥在患者愿意接受的前提下，對(duì)不同的患者采取支持、認(rèn)知、音樂暗示等療法舒緩其焦慮緊張的情緒。

2 結(jié) 果

本組調(diào)查中，65例(100%)患者術(shù)中不知道手術(shù)過程和如何配合醫(yī)生；61例患者(93.85%)對(duì)手術(shù)不了解，懷有恐懼心理；所有患者均擔(dān)心發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并顧慮手術(shù)的效果；18例(27.69%)患者因醫(yī)療費(fèi)用高而產(chǎn)生焦慮情緒；7例(10.77%)患者因術(shù)后臥床大小便不習(xí)慣而出現(xiàn)焦慮。見表1。

表1 冠心病介入治療患者術(shù)前心理狀態(tài) [n(%)]

3 討 論

3.1 心理狀態(tài)分析及特點(diǎn) 輕柔的語言、和藹的態(tài)度、文明的舉止等良好的職業(yè)素養(yǎng)是做好心理護(hù)理的前提。護(hù)士除了具有扎實(shí)的理論功底、嫻熟的操作技能、豐富的?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還必須具備良好的溝通和評(píng)估能力，及時(shí)了解患者在住院期間的心理狀態(tài)，掌握其心理特征及具體表現(xiàn)，減輕患者對(duì)疾病的焦慮恐懼、緊張憂慮、悲觀失望、依賴等負(fù)性情緒，準(zhǔn)確實(shí)施不同的心理干預(yù)和心理護(hù)理，才能取得滿意的預(yù)期效果。

3.1.1 焦慮、恐懼心理 由于患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)介入手術(shù)的目的、意義、方法、手術(shù)操作過程不了解，顧慮重重而產(chǎn)生焦慮和恐懼。如果不能調(diào)節(jié)和緩解就會(huì)影響手術(shù)的效果，加重術(shù)后的情緒障礙，或?qū)е虏l(fā)癥[4]。部分老年患者因溝通不良或難以適應(yīng)新環(huán)境而感到焦慮，而另一些患者則因害怕與危重患者住在同一病房、監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用、搶救氣氛緊張等原因而感到焦慮。通常急性心肌梗死、心絞痛突發(fā)的胸痛、胸悶等癥狀加劇患者的恐懼，再發(fā)性心肌梗死、反復(fù)心衰發(fā)作、不穩(wěn)定型心絞痛帶給患者的心理刺激更為強(qiáng)烈，一些患者有一種瀕臨死亡的感覺，因?yàn)轭l繁的疼痛在胸前區(qū)域，這些都加劇了恐懼心理。本研究調(diào)查顯示，93.84%～100%的患者都不同程度地出現(xiàn)焦慮恐懼心理，而造成焦慮恐懼心理的可以有諸多因素，對(duì)疾病的預(yù)知不足和一些復(fù)雜的心理活動(dòng)更加劇了焦慮和恐懼。

3.1.2 緊張心理 通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)不同的患者表現(xiàn)出不同程度的壓力。大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)醫(yī)生的選擇，他們不是熟練的醫(yī)生，只能靠自己來做手術(shù)。80%～84.6%的患者擔(dān)心手術(shù)效果不好，有較大的思想顧慮；有的患者擔(dān)心如果發(fā)生手術(shù)意外或事故，他們未完成的愿望將無法實(shí)現(xiàn)，關(guān)心預(yù)后和憂慮，害怕手術(shù)留下后遺癥，影響未來的工作和生活。研究表明，70%的老年患者均有經(jīng)濟(jì)和費(fèi)用問題，經(jīng)濟(jì)狀況越差，心理表現(xiàn)就越顯著。

3.1.3 行為角色沖突 患者在家庭和社會(huì)中扮演著不同的角色，他們的心理反應(yīng)是相同的。當(dāng)其從正常人的角色轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩慕巧珪r(shí)，擔(dān)心失去工作能力和增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響他們的職業(yè)前途。

3.1.4 悲觀或抑郁心理 患病后需絕對(duì)臥床休息一周或者幾周時(shí)間，生活不能自理，情緒特別沮喪，自覺拖累家人，增加家庭負(fù)擔(dān)。遇上家人關(guān)心不夠、探視較少的患者，更害怕被遺棄，不配合治療，出現(xiàn)悲觀的情緒。有的患者對(duì)預(yù)后的期望值過高，認(rèn)為手術(shù)即可去除病根，當(dāng)被告知自己的病情不適合介入手術(shù)時(shí)，覺得無醫(yī)可治，產(chǎn)生悲觀失望、焦慮抑郁。

3.1.5 依存性心理 由于對(duì)冠心病缺乏健康知識(shí)，認(rèn)為適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)很容易加重病情，從而不敢活動(dòng)，凡事依賴他人照顧，甚至連自己能自理的日常生活如進(jìn)食、洗漱、上廁所等也要靠別人來做。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 焦慮恐懼心理的干預(yù)對(duì)策 護(hù)士的言行會(huì)給患者帶來一定的暗示和影響。因此，護(hù)士不僅要具有豐富的?？婆R床經(jīng)驗(yàn)，還要掌握良好的溝通技巧，特別是善于運(yùn)用非語言交流技巧[5]，更能讓患者情緒放松，獲得患者的充分信任，積極配合手術(shù)。護(hù)士應(yīng)避免不良的外界刺激對(duì)患者的干擾，如保持周圍環(huán)境的安靜、適宜的溫濕度、溫和耐心的解答等均可增加患者對(duì)護(hù)士的信任，患者的血壓、心率及心肌耗氧量可保持在恒定的水平，在術(shù)前保持較良好的心理、機(jī)能狀態(tài)?；颊咴谇榫w平緩的情況下，更容易接受護(hù)士對(duì)介入手術(shù)的必要性、重要性，術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)的方法和操作過程的介紹與說明，從而幫助患者消除焦慮恐懼心理。

3.2.2 緊張焦慮心理的干預(yù)對(duì)策 根據(jù)不同的患者心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)和治療。根據(jù)緊張和焦慮的不同原因給予不同的心理護(hù)理，運(yùn)用暗示、歸納等方法讓患者轉(zhuǎn)移注意力，放松自己。我們可以先做好對(duì)患者的評(píng)價(jià)，充分了解其個(gè)性特征、嗜好、職業(yè)、文化程度、家庭狀況等，更耐心地與之交談，促使他們傾吐內(nèi)心的焦慮和焦慮，讓他們敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病。護(hù)士可以通過同類手術(shù)患者案例，用圖片資料、多媒體等向患者和家屬介紹，必要時(shí)請(qǐng)成功接受手術(shù)的患者與其進(jìn)行良好的溝通，增加患者的安全感和信心，有效緩解術(shù)前的壓力和焦慮。

3.2.3 行為角色沖突心理的干預(yù)對(duì)策 以科學(xué)的態(tài)度分析患者的狀況，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正視自己的疾病。教會(huì)患者不管自己的角色如何轉(zhuǎn)換，要學(xué)會(huì)控制自己的情緒，做到遇喜不狂、遇悲不哀、遇氣自消，努力調(diào)整好自己的心態(tài)，規(guī)律飲食和作息，只有積極面對(duì)、放心住院、配合醫(yī)護(hù)人員，才能盡快康復(fù)，重新回歸家庭和社會(huì)。

3.2.4 悲觀或抑郁心理的干預(yù)對(duì)策 家屬及社會(huì)的支持對(duì)于患者克服悲觀或抑郁心理至關(guān)重要。在住院期間，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者家人和親友在術(shù)前多抽時(shí)間陪伴患者，給予尊重關(guān)心、細(xì)心照顧，使患者感到家庭的溫暖；通過接受、支持、改善認(rèn)知，消除其心理顧慮，同時(shí)改善對(duì)本病的認(rèn)識(shí)；[6]保持情緒穩(wěn)定和樂觀心態(tài)，幫助患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，消除悲觀心理，積極配合醫(yī)生治療。

3.2.5 依存性心理的干預(yù)對(duì)策 積極教育患者及其家屬，說明早期適度活動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性。通過認(rèn)知療法教育患者自我認(rèn)知和評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)患者逐步鍛煉。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，從床上或床邊活動(dòng)開始，然后逐步走在房間和走廊，幫助患者摒棄不合理的認(rèn)知觀念，克服依賴心理，盡可能地為患者創(chuàng)造最佳的身心狀態(tài)，有利于治療和康復(fù)。

3.2.6 其他 加強(qiáng)對(duì)患者的冠心病健康知識(shí)和健康行為指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋冠心病的誘因及防治知識(shí)要點(diǎn)，闡述放松訓(xùn)練的原則、特點(diǎn)和預(yù)防措施，詳細(xì)了解患者在練習(xí)之前的心理、社會(huì)因素、情緒反應(yīng)及與人格缺陷之間的密切關(guān)系，并且將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念貫穿于治療的全過程。

3.3 小結(jié) 在護(hù)理過程中采用循證護(hù)理可有效提高心理護(hù)理干預(yù)的效果和護(hù)理質(zhì)量。循證護(hù)理是一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法，其應(yīng)用當(dāng)前的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出更為完整的護(hù)理方案，解決患者的實(shí)際問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量[7]。本組采取鼓勵(lì)支持、認(rèn)知及暗示療法等，經(jīng)積極的心理干預(yù)后，患者均能在穩(wěn)定的心理狀態(tài)下接受治療，平穩(wěn)度過手術(shù)期，最終痊愈出院。

綜上所述，術(shù)前心理治療可減輕患者的緊張、恐懼、焦慮，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，縮短手術(shù)時(shí)間及減少并發(fā)癥發(fā)生，增加手術(shù)的成功率。臨床護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中采用循證護(hù)理，并融入人文服務(wù)和個(gè)性化的心理護(hù)理，能增強(qiáng)患者的安全感，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥[8]。因此，心理干預(yù)不僅對(duì)冠心病介入手術(shù)的成敗及患者的診療安全產(chǎn)生重要影響，而且對(duì)于改善患者術(shù)后康復(fù)、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)身心健康有著積極的意義。