吳 堡 段王棟 周元平

腎細胞癌，簡稱腎癌，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中很常見，在腎惡性腫瘤中占80%～90%，其惡性度較高，源自于腎實質(zhì)泌尿小管上皮，故又稱腎腺癌[1]。腎癌占成人惡性腫瘤的2%～3%，在小兒惡性腫瘤中占20%左右[2]，隨年齡的增大，腎癌發(fā)病率也隨之升高，其高發(fā)年齡段是40～55歲，男女發(fā)病率之比為2∶1[3]。常見的腎癌類型有CCRCC、PRCC、嫌色細胞性腎細胞癌以及Bellini集合管癌，其中CCRCC約占70%，PRCC約占15%[4]。不同類型的腎癌具有不同的臨床特點和治療方式，故明確病理類型對腎癌的定性診斷和治療非常重要。本研究分析CCRCC和PRCC CT平掃及增強掃描時增強相對強度的差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月至2017年6月經(jīng)我院手術(shù)病理證實的CCRCC、PRCC患者的CT資料57份，按照病理診斷結(jié)果分為CCRCC組和PRCC組。2組患者均以腹部腫塊、無痛性血尿、尿頻、下腹痛、腰痛為主要癥狀，2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準已通過。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

CT掃描使用GE 64排螺旋CT掃描機。所有患者在檢查前禁食8 h，掃描前30 min口服適量水對比劑，掃描開始前向患者體內(nèi)以2～3 ml/s的速度通過肘前靜脈注入90 ml 300 mg/ml的非離子型對比劑。掃描參數(shù)：120～140 kV，250～280 mA，矩陣512×512，螺距為1∶1，層厚間隔為6.5 mm 或3.2 mm。掃描范圍：先對整個腎臟平掃，而后對皮髓期、實質(zhì)期、排泄期給予增強掃描。每期掃描患者屏氣20～30 s。

由兩名有經(jīng)驗的放射醫(yī)師對上述掃描圖像進行觀察、重建、測量與統(tǒng)計，并運用盲法共同對CT表現(xiàn)進行分析。測量所有患者影像資料病灶興趣部位的CT值，腫瘤增強的程度用相對強度來表示。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者各掃描期CT值比較

PRCC組CT平掃值顯著高于CCRCC組，CCRCC組在皮髓期、實質(zhì)期及排泄期三期增強掃描時的CT值顯著高于PRCC組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組患者各掃描期CT值比較

2.2 2組患者增強掃描時增強相對強度比較

CCRCC組在皮髓期、實質(zhì)期及排泄期三期增強掃描時增強相對強度顯著高于PRCC組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者增強掃描時增強相對強度比較

3 討論

除組織病理學分類方法外，2004年世界衛(wèi)生組織(world health organization，WTO)又將免疫表型、基因突變、分子遺傳作為腎癌新的3大分類標準，并按照以上標準將腎癌分成11個亞型：CCRCC、PRCC、髓樣癌、XP11.2易位性腎細胞癌、集合管癌、神經(jīng)母細胞相關(guān)性腎細胞癌、多房囊性細胞癌、腎嫌色細胞癌、黏液性管狀和梭形細胞癌、遺傳相關(guān)性癌綜合征及未歸類腎細胞癌[5]，其中CCRCC最為常見，發(fā)病率可達70%，PRCC發(fā)病率為10%～18.5%，嫌色細胞癌是5%左右[6]。

CCRCC源自于腎近曲小管，腫瘤內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)，胞質(zhì)透亮，大多既含有實性結(jié)構(gòu)又含有囊性結(jié)構(gòu)[7]。腫瘤細胞具有易離散、不成熟、幼嫩的特點[8]，離散后隨心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)在體內(nèi)流動，可進入各種器官和組織進行分裂、繁殖[9]。CT平掃圖像可見腎局部隆起，內(nèi)部密度不均勻偏低，腫塊邊界不清[10]。本研究結(jié)果顯示，皮髓期腫瘤在增強掃描后明顯強化，密度≥周圍腎皮質(zhì)，實質(zhì)期繼續(xù)強化，而排泄期腫瘤的強化程度明顯降低。CCRCC在增強掃描時呈現(xiàn)出典型的“快進快出”現(xiàn)象，與瘤內(nèi)豐富的血管網(wǎng)、循環(huán)時間短且血流速快、血流量大密切相關(guān)[11]。PRCC源自于腎近曲小管上皮細胞或腎遠曲小管上皮細胞，由于供血缺乏易形成囊腔結(jié)構(gòu)，也會因為營養(yǎng)不良而壞死，在病理特征上形成乳頭狀結(jié)構(gòu)，故大多數(shù)PRCC有較完整的假包膜[12-13]。PRCC的CT平掃圖像顯示其密度均勻性并不統(tǒng)一，有些區(qū)域均勻，也有些區(qū)域不均勻。本研究結(jié)果顯示，皮髓期腫瘤到實質(zhì)期在增強掃描后的強化程度緩慢升高，皮髓期到排泄期強化程度緩慢減退，與乳頭狀癌缺乏血液供給有關(guān)，增強時對比劑進入量較少，在瘤內(nèi)擴散需要更長時間，退出速度也較慢[14]。

本研究結(jié)果顯示，PRCC組CT平掃值顯著高于CCRCC組，CCRCC組在皮髓期、實質(zhì)期及排泄期三期增強掃描時的CT值、增強相對強度都明顯高于PRCC組，此結(jié)果與張瑩瑩等[15]的研究結(jié)果一致，以上結(jié)果說明CT對腎癌的分期、分型、定性有重要的價值，可反映腎腫瘤病變的各種特征，為臨床對腎癌的診斷與治療、預后提供依據(jù)。

綜上所述，CT對鑒別CCRCC和PRCC具有重要的參考價值，可通過增強掃描時的增強相對強度來區(qū)分二者。