馬琳琳

(威海市立醫(yī)院超聲科，山東 威海 264200)

圖1 馬松瘤超聲表現(xiàn) A.頸動(dòng)脈前方探及帶狀低回聲腫物，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲混雜； B.CDFI見(jiàn)較豐富的動(dòng)、靜脈血流信號(hào) 圖2 病理表現(xiàn) 病變血管內(nèi)見(jiàn)簇狀裂隙狀增生的毛細(xì)血管，部分區(qū)域間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)含鐵血黃素和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(HE，×100)

患者女，48歲，因“無(wú)意發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物1個(gè)月”就診。查體：左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸及大小約3 cm×3 cm×2 cm質(zhì)軟腫物，無(wú)觸痛，表面皮膚無(wú)充血，聽(tīng)診無(wú)明顯血管性雜音。超聲：左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頸動(dòng)脈前方探及帶狀低回聲腫物，約3.4 cm×1.4 cm×0.5 cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲混雜(圖1A)，其近端與頸前靜脈相連，遠(yuǎn)端為盲端，與頸前靜脈平行走行；CDFI可見(jiàn)較豐富的動(dòng)、靜脈血流信號(hào)(圖1B)。超聲提示：左側(cè)頸部實(shí)性腫物，考慮血管來(lái)源腫瘤——馬松瘤并血栓形成可能。行左側(cè)頸部腫物切除術(shù)，術(shù)中于左側(cè)頸部皮下、左側(cè)胸鎖乳突肌前方見(jiàn)實(shí)性腫物，有包膜。術(shù)后病理：病變血管內(nèi)見(jiàn)簇狀、裂隙狀增生的毛細(xì)血管，靠近血管壁區(qū)域血管內(nèi)皮呈乳頭狀增生，部分區(qū)域?yàn)殛惻f性出血及新生血管，間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)含鐵血黃素沉著和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2)。病理診斷：馬松瘤(血栓機(jī)化伴乳頭狀血管內(nèi)皮增生)。

討論馬松瘤是一種罕見(jiàn)的血管內(nèi)皮細(xì)胞乳頭狀增生性疾病，約占血管腫瘤的2%。馬松瘤好發(fā)于40歲左右女性，可見(jiàn)于全身各部位，主要累及四肢、頭、頸部，發(fā)病原因尚不明確?；颊叱o(wú)明顯癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，無(wú)外傷史。本例患者超聲檢查顯示頸前靜脈擴(kuò)張，低回聲腫物與頸前靜脈相連，病理提示病變位于血管內(nèi)，且血管壁區(qū)血管內(nèi)皮呈乳頭狀增生，因此考慮為馬松瘤血管內(nèi)型。馬松瘤血管內(nèi)型超聲表現(xiàn)為中央或外周靜脈擴(kuò)張，擴(kuò)張的血管內(nèi)可見(jiàn)低回聲腫塊，回聲不均質(zhì)，血流較豐富并可伴發(fā)血栓形成；需與血管內(nèi)皮筋膜炎、化膿性肉芽腫和血管肉瘤等血管內(nèi)腫瘤相鑒別。馬松瘤血管外型表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲軟組織腫塊，血供較豐富，與其他軟組織腫塊很難鑒別，確診需依據(jù)術(shù)后病理。馬松瘤的治療以外科手術(shù)為主，但有術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，次全切除術(shù)患者必須接受長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)。