溫艷婷，李 璐，胡德勝

(成都市第五人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科，四川 成都 611130)

圖1 DSVPTC并迷走甲狀腺表現(xiàn) A.CDFI示甲狀腺右側(cè)葉密集分布的砂礫樣強回聲，未見異常血流； B.CDFI示舌根部類甲狀腺組織回聲結(jié)節(jié); C.病理見乳頭狀結(jié)構(gòu)及大量砂礫體(HE,×10)； D.核素掃描圖示頦下異位甲狀腺

患兒女，9歲，因“觸及頦下包塊”就診。查體：頦下捫及質(zhì)軟包塊，無壓痛，移動度可。超聲檢查：甲狀腺左側(cè)葉及峽部未顯示，甲狀腺右側(cè)葉大小約28 mm×7 mm×6 mm，實質(zhì)回聲欠均勻，腺體內(nèi)可見密集分布的砂礫樣強回聲，無確切占位效應；CDFI示甲狀腺右側(cè)葉內(nèi)未見異常血流信號(圖1A)；舌根部見大小約11 mm×8 mm×6 mm等回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)部回聲與甲狀腺組織相似，舌根部結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號較豐富(圖1B)；雙側(cè)頸部未見異常淋巴結(jié)。超聲診斷：甲狀腺右側(cè)葉彌漫微鈣化，考慮彌漫硬化型乳頭狀癌(diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma, DSVPTC)可能；甲狀腺左側(cè)葉及峽部缺如；頦下實性結(jié)節(jié)，考慮迷走甲狀腺可能。行甲狀腺右側(cè)葉切除術(shù)，鏡下見乳頭狀結(jié)構(gòu)和大量砂礫體，癌細胞有豐富的透明胞漿，間質(zhì)纖維化(圖1C)，病理診斷為DSVPTC。術(shù)后行核素掃描，診斷為甲狀腺雙側(cè)葉缺如，頦下包塊為異位甲狀腺(圖1D)。

討論DSVPTC是一種罕見的甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)亞型，約占PTC的5%。DSVPTC平均發(fā)病年齡為41.7歲，以女性多見，本例發(fā)病年齡偏小。目前對于DSVPTC的生物學特征仍有爭議，但普遍認為其侵襲性強，預后較差，又因患者常無臨床癥狀，查體時不易觸及確切腫塊而易漏診。DSVPTC二維超聲具有典型特征，可為臨床提供較準確的診斷依據(jù)。

異位甲狀腺是甲狀腺始基下降過程中發(fā)生障礙，以迷走甲狀腺較多見，常見部位為舌根部、頸前區(qū)。因甲狀腺組織生長在異常部位，生長空間受限，與正常位置的甲狀腺組織相比，異位甲狀腺多發(fā)育不良，且體積較小，患兒常因頸部包塊就診，若對此病認識不足，易誤診為異常包塊而予以切除，影響兒童的生長發(fā)育。

本例患兒為甲狀腺右側(cè)葉DSVPTC伴左側(cè)迷走甲狀腺，準確識別異位甲狀腺可避免不必要的手術(shù)；同時因DSVPTC侵襲性較強，早期識別并手術(shù)干預，有利于提高患者生存率。