吳阿花 陳美香

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病下肢骨折患者康復(fù)護(hù)理工作中應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練的具體方法以及應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作提供可靠的依據(jù)。方法 回顧性分析2016年1月—2017年1月該院收治的糖尿病下肢骨折患者資料100例，給予對(duì)照組常規(guī)功能訓(xùn)練，給予研究組早期康復(fù)訓(xùn)練，比較研究組與對(duì)照組患者手術(shù)之后的肢體運(yùn)動(dòng)功能和護(hù)理滿意度情況，將所得各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。結(jié)果 兩組FMA評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中針對(duì)糖尿病下肢骨折患者，在其康復(fù)護(hù)理工作中應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提升患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度情況，應(yīng)該在臨床護(hù)理工作中給予大力的推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病下肢骨折；早期康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理滿意度；肢體運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0157-02

糖尿病屬于一類比較多見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，我國(guó)糖尿病疾病的發(fā)病率為1%～2%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅到人們身體健康的常見(jiàn)疾病，下肢骨折屬于臨床骨科中非常多見(jiàn)的一類損傷，在體育鍛煉、交通事故以及日常工作中都無(wú)法避免的產(chǎn)生下肢骨損傷，由于現(xiàn)在糖尿病疾病的發(fā)病率不斷升高，大部分骨科就診患者全部伴隨糖尿病，因?yàn)楣强铺悄虿』颊弑容^特殊，患者在接受治療與護(hù)理期間會(huì)比正常骨折患者更加復(fù)雜，非常容易出現(xiàn)功能障礙與關(guān)節(jié)攣縮，影響到患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。下肢骨折合并糖尿病患者大部分屬于中老年人群，非常容易出現(xiàn)感染以及骨折不愈合等相關(guān)并發(fā)癥，造成手術(shù)失敗率升高，出現(xiàn)不良后果，一些患者沒(méi)有接受及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練，錯(cuò)失了最佳康復(fù)期，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠有效預(yù)防糖尿病下肢骨折患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬、軟組織攣縮以及肌肉萎縮等情況，恢復(fù)患者患肢的運(yùn)動(dòng)功能[1]。該文回顧性分析糖尿病下肢骨折患者資料100例，給予對(duì)照組常規(guī)功能訓(xùn)練，給予對(duì)照組常規(guī)功能訓(xùn)練，給予研究組早期康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析糖尿病下肢骨折患者資料100例，所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：患者全部屬于下肢骨折，并且確診屬于2型糖尿??；患者能夠正常溝通；患者全部簽署知情同意書(shū)；100例患者中排除心肝腎功能異常，精神疾病，惡性腫瘤患者；根據(jù)100例患者的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，研究組中男30例，女20例，患者中最小年齡35歲，最大年齡86歲，平均（47.75±8.58）歲，糖尿病病程時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均（3.66±1.48）年，其中股骨踝上骨折患者15例，股骨干骨折患者20例，股骨頸骨折患者15例，患者初中及以下文化15例，高中文化30例，大學(xué)及以上文化5例；對(duì)照組中男性患者30例，女性患者20例，患者中最小年齡36歲，最大年齡86歲，平均（47.22±8.43）歲，糖尿病病程時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均（3.51±1.41）年，其中股骨踝上骨折患者16例，股骨干骨折患者20例，股骨頸骨折患者14例，患者初中及以下文化13例，高中文化31例，大學(xué)及以上文化6例；兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠?qū)嵤┍容^。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)功能訓(xùn)練；研究組患者接受早期康復(fù)訓(xùn)練：在患者手術(shù)之后第1天，護(hù)理人員需要綜合評(píng)估患者的具體情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，患者接受小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮與等張訓(xùn)練，2～3次/d，接受足趾跖曲與背伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，5～10次/d；手術(shù)之后第二天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者接受腓腸肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮與等張訓(xùn)練，2～3次/d，接受足趾小關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練，每個(gè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練20遍，動(dòng)作需要保證輕柔，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍慢慢增大；手術(shù)之后第3天～第7天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者接受全身功能訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)等屈曲運(yùn)動(dòng)，1次/d，20 min/次；手術(shù)之后第2周～第4周，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者及早開(kāi)展床上坐立，同時(shí)接受坐立訓(xùn)練，利用搖起床頭等方式，慢慢增加斜度，直到患者能夠完全坐起，訓(xùn)練期間需要完善保護(hù)措施；手術(shù)指第五周，患者接受離床屈膝、負(fù)重、壓腿、行走、平衡以及站立訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練從25%慢慢加重，直到100%，保證循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，訓(xùn)練2次/d，30 min/次，訓(xùn)練3個(gè)月之后能夠慢慢增加微下蹲、慢跑與游泳訓(xùn)練[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表對(duì)研究組與對(duì)照組患者下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能實(shí)施評(píng)價(jià)，一共包括50個(gè)項(xiàng)目，實(shí)施3級(jí)計(jì)分，患者無(wú)法做某一個(gè)動(dòng)作為0分，部分動(dòng)作能夠做為1分，可以充分完成動(dòng)作為2分；患者肢體功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)：得分在0～50分代表嚴(yán)重肢體功能障礙，得分在51～84分之間代表中度肢體功能障礙，得分在85～95分之間代表輕度肢體功能障礙，得分在96分到100分之間達(dá)標(biāo)肢體功能正常；護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：利用自制滿意度問(wèn)卷記錄研究組與對(duì)照組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度情況，包括心理支持、護(hù)士態(tài)度以及護(hù)理質(zhì)量等方面，滿分100分，患者得分高于90分達(dá)標(biāo)非常滿意，得分在60分到90分之間達(dá)標(biāo)一般滿意，得分低于60分代表不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施計(jì)算，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后1個(gè)月的FMA評(píng)分為（62.71±4.35）分，術(shù)后3個(gè)月評(píng)分為（73.81±4.69）分，術(shù)后6個(gè)月評(píng)分為（80.11±4.25）分，對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月的FMA評(píng)分為（58.22±4.74）分，術(shù)后3個(gè)月評(píng)分為（64.68±4.46）分，術(shù)后6個(gè)月評(píng)分為（72.61±4.14）分，研究組患者手術(shù)之后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月的FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.008，P<0.05）；研究組患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度情況：非常滿意35例，一般滿意12例，不滿意3例，滿意度為94.0%，對(duì)照組中非常滿意20例，一般滿意16例，不滿意14例，滿意度為72.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.051，P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病下肢骨折患者由于自身特點(diǎn)，手術(shù)之后康復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，護(hù)理難度比較大，護(hù)理人員需要及時(shí)為患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練宣傳教育，為其介紹康復(fù)訓(xùn)練的作用，早期康復(fù)訓(xùn)練屬于患者康復(fù)期間一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，能夠?qū)⑵浞譃橹鲃?dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練兩種，根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，及時(shí)適當(dāng)負(fù)重與運(yùn)動(dòng)可以加快骨形成[3]。健康教育屬于下肢骨折合并糖尿病患者護(hù)理工作中非常重要的組成部分，為患者介紹高血糖和骨折之間的關(guān)系，血糖控制不佳非常容易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，從而加大了骨折的出現(xiàn)幾率，骨折手術(shù)患者由于高血糖造成小血管平滑肌細(xì)胞增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，皮膚組織供血不足，倘若出現(xiàn)感染切口較難愈合，骨折臨床愈合時(shí)間延長(zhǎng)，影響到手術(shù)效果[4]。利用早期康復(fù)訓(xùn)練不但能夠改善患者的食欲與精神狀態(tài)，提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，包括維生素、蛋白質(zhì)與磷的攝入量，還能夠提高肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)速度。根據(jù)循序漸進(jìn)的原則，慢慢加大運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)范韋從小到大，指導(dǎo)患者開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練，早期首先指導(dǎo)患者開(kāi)展主被動(dòng)肌肉訓(xùn)練，在患者病情允許情況下，及早指導(dǎo)其接受床上坐起訓(xùn)練，慢慢過(guò)度到離床負(fù)重站立與行走訓(xùn)練，能夠避免肌肉萎縮以及肢體血流滯緩造成下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)幾率[5]。根據(jù)該文的研究顯示，回顧性分析糖尿病下肢骨折患者資料100例，給予對(duì)照組常規(guī)功能訓(xùn)練，給予研究組早期康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)之后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月的FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組護(hù)理滿意度比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，臨床中針對(duì)糖尿病下肢骨折患者，在其康復(fù)護(hù)理工作中開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著提升患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)肢體功能障礙的恢復(fù)，使患者機(jī)體功能獲得最大的康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-16）