魏 敏，王艷軍，呂春香，李 冬，于 偉

（吉林大學第二醫(yī)院，長春 130041）

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是通過外周靜脈穿刺，將導管送入中心靜脈的一種方法，導管末端到達上腔靜脈下1/3近右心房處[1]。PICC適用于需長期反復輸液的患者，最初應(yīng)用于靜脈營養(yǎng)患者，并逐漸應(yīng)用于重癥監(jiān)護患者、兒童及化療患者[2]。能夠減少反復穿刺，避免化療藥物對外周靜脈的刺激，有效保護外周靜脈。傳統(tǒng)護理模式中醫(yī)生與護士分別與患者溝通，病人需要化療，責任護士只能在醫(yī)生下達醫(yī)囑后知曉，護士向其介紹PICC相關(guān)知識，患者對護士不信任，很多患者拒絕置管，導致 PICC 置管依從性比較低[3]。醫(yī)護一體化模式屬于一種醫(yī)護之間協(xié)作的護理模式[4-5]，美國護理協(xié)會將“醫(yī)護一體化”定義為：醫(yī)生與護士在臨床工作中的共同合作過程。在這個過程中醫(yī)護相互協(xié)助、相互促進、合理分工，提高病人安全和健康保健的實施[6]。本研究將“醫(yī)護一體化”合作模式應(yīng)用于婦科腫瘤患者化療藥物給藥途徑的健康宣教，科室成立醫(yī)護合作小組，主管醫(yī)生和責任護士在病人入院到出院期間共同對病人進行評估、查房、病例討論、為病人制訂相應(yīng)的治療護理計劃、提供個性化宣教。“醫(yī)護一體化”合作模式能夠有效的提升醫(yī)療護理工作質(zhì)量[7]。2017年1月－ 10 月，我們采取“醫(yī)護一體化”模式對婦科腫瘤行首次化療80例患者進行管理，患者PICC置管率及居家維護依從性明顯提高，帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月－10月住院治療的婦科腫瘤首次化療患者160例，隨機分為觀察組和對照組，各80例。2組在性別、年齡、文化程度、用藥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 根據(jù)科室實際情況，成立2個醫(yī)護合作小組，將責任護士和醫(yī)療組綁定，A小組成員由4名醫(yī)生、2名責任護士及1名PICC專科護士組成，4名醫(yī)生包括1名教授、1名副教授、2名住院醫(yī)生，B小組成員由6名醫(yī)生、3名責任護士及1名PICC?？谱o士組成，6名醫(yī)生包括1名教授、1名副教授、4名住院醫(yī)生。護士長對2組工作質(zhì)量進行質(zhì)控。對照組采用常規(guī)護理：1）醫(yī)生下達化療醫(yī)囑后，辦公室護士執(zhí)行醫(yī)囑后告知責任護士，由責任護士向患者介紹PICC相關(guān)知識，建議患者置管，患者同意后簽訂PICC 置管知情同意書。2）由PICC專科護士置管，責任護士負責日常維護及宣教。3）患者出院后由責任護士對患者進行常規(guī)出院宣教。觀察組采用“醫(yī)護一體化”模式： 1）醫(yī)護合作小組每周五開展業(yè)務(wù)學習，互相溝通，共同對患者進行評估，制定診療計劃，對患者講解化療藥物對靜脈的損害，建議患者使用中心靜脈給藥，保護患者的外周靜脈。2）醫(yī)療合作小組每日對所管患者共同查房，責任護士與主管醫(yī)生加強溝通，及時掌握患者的病情及診療方案等情況，醫(yī)護合作共同告知患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），經(jīng)中心靜脈輸入化療藥物重要性，詳細向患者介紹PICC 相關(guān)知識，取得患者配合，簽PICC置入知情同意書，由PICC?？谱o士為患者置管。3）患者置管后，由醫(yī)護合作小組成員共同評估，制定維護計劃，由PICC?？谱o士進行維護并詳細記錄。4）護士長定期進行質(zhì)量檢查及記錄，合作小組定期開展PICC質(zhì)量管理會議，醫(yī)護人員共同對患者進行PICC穿刺點觀察及日常維護的宣教。5）化療間歇期PICC居家維護指導，患者化療結(jié)束出院，責任護士宣教居家維護要點及日常活動注意事項，定期電話聯(lián)系患者按期回院進行維護。

1.3 評價標準 統(tǒng)計2組PICC置管率、居家維護配合率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件，進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組PICC置管率、居家維護配合情況比較 見表1。

表1 2組PICC置管率、居家維護配合情況比較（n = 80） 例

2.2 2組患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n = 80） 例

3 討論

在臨床工作中，醫(yī)護關(guān)系傾向于醫(yī)生主導護士從屬的模式，護理人員在工作中處于從屬地位[8]。護士在醫(yī)生開具化療醫(yī)囑后，向患者介紹PICC相關(guān)知識，大多數(shù)患者對護士不信任，拒絕置管。化療患者是否選擇中心靜脈給藥，是否選擇PICC置管，患者更傾向于聽從醫(yī)生的建議，PICC是完全由護士獨立操作的技術(shù)，由醫(yī)護合作小組向患者介紹PICC相關(guān)知識，使患者對PICC更加了解，從而選擇置管，提高臨床置管率，減少對外周靜脈的損害。通過“醫(yī)護一體化”模式對婦科腫瘤化療病人進行管理，PICC置管率明顯提高，從而保證化療患者的用藥安全，減少對外周靜脈的損害，減少反復穿刺給病人帶來的痛苦，減少護士的工作量?！搬t(yī)護一體化”模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)護與患者之間工作模式，采用了醫(yī)、護、患三位一體的工作模式，醫(yī)護合作小組共同評估病人、制定診療計劃、查房，責任護士與主管醫(yī)生加強溝通，及時掌握患者的病情及診療方案等情況，為患者選擇最佳的給藥途徑，共同向患者進行PICC相關(guān)知識的宣教，提高患者置管的依從性[9]。

PICC留置期間，患者及家屬對管道維護重要性的認識與態(tài)度非常重要?！搬t(yī)護一體化”采用了醫(yī)、護、患三位一體的工作模式，PICC置管后，責任醫(yī)生、責任護士共同查房，觀察病人穿刺部位，第一時間了解帶管情況，指導患者按時維護，及時電話、微信隨訪，了解出院后情況，患者能夠更好對出院后延續(xù)護理進行配合，按醫(yī)囑要求完成居家維護，保持穿刺部位整潔、無滲血、滲液、貼膜無卷邊過期現(xiàn)象，減少帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過“醫(yī)護一體化”模式對婦科腫瘤患者進行管理，既能充分發(fā)揮醫(yī)生的權(quán)威性，提高了患者對PICC技術(shù)的接受，提高居家維護的依從性，減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生率；又能將?？谱o士的技能得到發(fā)揮，提高PICC置管率，減少化療對血管造成的損害，保護了病人的外周靜脈，提高了患者的生存質(zhì)量[10]。由醫(yī)護共同向患者介紹治療方案及PICC技術(shù)，患者更容易接受?！搬t(yī)護一體化”模式有效地提高婦科腫瘤患者PICC置管率及居家維護依從性，減少了患者因化療對外周靜脈造成的損害及藥物外滲，減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而避免了不必要的醫(yī)療糾紛，提高了臨床護理工作質(zhì)量。