紀秀波，蘇久輝

（1.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.大連醫(yī)科大學第一臨床學院，遼寧 大連 116011）

腹腔鏡膽囊切除術[1-2]在外科手術中較為常見，但研究表明部分患者特別是老年患者在腹腔鏡膽囊切除術后早期容易出現(xiàn)認知功能障礙癥狀，從而嚴重影響術后功能恢復[3-5]。因此，為降低術后認知功能障礙的發(fā)生選擇有效的麻醉藥物尤為重要[6-8]。本文研究旨在對比分析不同麻醉藥物對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院于2016年7月－2017年7月間收治的行腹腔鏡膽囊切除術患者94例，按照隨機表法分為A組與B組，各47例。2組性別、年齡、ASA分級等一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。1.2 納入與排除標準 納入標準：1）ASA分級：I～II級；2）年齡24～75歲；3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；4）簽署知情同意書者。排除標準：1）有顱腦損傷病史、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史者；2）術前有認知功能障礙者；3）合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法 2組于術前給予阿托品（生產(chǎn)單位：青島金峰制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32020484）0.5 mg肌肉注射，右美托咪定（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20090248）0.5 μg/kg泵注，持續(xù)10 min。麻醉誘導，給予咪達唑侖（生產(chǎn)單位：浙江九旭藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20113433）1.5 mg靜脈注射，芬太尼（生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H210113508）1.5 μg/kg靜脈注射，待患者肌肉松弛后行氣管插管，潮氣量為10 mL/kg，同時術中血氧飽和度保持在98%以上，麻醉維持，給予右美托咪定0.5 μg/（kg·h）持續(xù)泵注。

A組：持續(xù)吸入2.0%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司；國藥準字H20080681）；B組：持續(xù)泵注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司；國藥準字H20123318）0.1 mg/kg·h。2組均于手術結束前5 min停止注入所有藥物。

1.4 觀察指標 1）觀察2組手術前后1、3 d認知功能情況，采用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評價，評分總分為30分，評分越低認知功能障礙越嚴重；2）觀察2組定向力恢復時間、拔管時間及睜眼時間；3）觀察2組不同時刻心率（HR）、血氧飽和度變化，包括入室后、插管后、切除中、拔管時。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)以SPSS 10.0軟件處理，采用t檢驗計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用配對t檢驗組內(nèi)計量資料，采用樣本t檢驗組間計量資料；采用χ2檢驗計數(shù)資料采用率（%）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組手術前后1、3 d MMSE評分比較 見表1。

表1 2組手術前后1、3 d MMSE評分比較（x± s ，n = 47） 分

2.2 2組定向力恢復時間、拔管時間及睜眼時間比較 見表2。

表2 2組定向力恢復時間、拔管時間及睜眼時間比較（x± s ，n = 47） min

2.3 2組不同時刻HR和血氧飽和度變化比較 見表3。

表3 2組不同時刻HR和血氧飽和度變化比較（x± s ，n = 47）

3 討論

術后認知功能改變使得患者生活質(zhì)量和身心健康受到嚴重影響，從而增加了術后并發(fā)癥和病死率[9-11]。隨著近年來醫(yī)學的不斷發(fā)展，麻醉技術的不斷上升及重癥監(jiān)護水平的不斷發(fā)展，越來越多患者更有機會在麻醉下通過手術治愈疾病[12-16]。故而，研究麻醉實施中藥物對患者術后認知功能障礙發(fā)生率的影響，選擇合適的麻醉藥物避免術后認知功能障礙的損害尤為重要。丙泊酚是一種蘇醒迅速平穩(wěn)、持續(xù)時間短及起效快的超短效麻醉藥物，屬高脂溶性，同時是一種幾乎不溶于水的靜脈麻醉藥物，其特點主要為蘇醒迅速且平衡。丙泊酚可通過降低外周血管阻力，引起平均動脈壓、舒張壓和收縮壓下降，導致患者循環(huán)系統(tǒng)的變化[17-20]。七氟烷是麻醉誘導快且對循環(huán)影響較小的一種吸入麻醉藥物，對氣道刺激小，對HR影響不明顯，可松弛氣道平滑肌，對患者的血流動力學較為穩(wěn)定，廣泛應用于臨床[21-22]。

本文研究結果表明，A組術后1、3 d MMSE評分高于B組，說明七氟烷可降低術后認知功能障礙發(fā)生；A組定向力恢復時間、拔管時間及睜眼時間快于B組，說明七氟烷可加快患者定向力恢復，縮短拔管時間及加快睜眼時間；2組入室后、插管后、切除中、拔管時血氧飽和度比較無明顯變化，A組拔管時HR較入室后無明顯變化，A組插管后、切除中和拔管時HR低于同期B組，說明七氟烷對患者血流動力學較為穩(wěn)定。

綜上所述，七氟烷可降低腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能障礙發(fā)生，且對血流動力學影響小，具有重要研究價值。