林俊青，馮艷玉，王 繼，劉春慶，劉 建，賈興東

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院普外科，北京 102600）

乳腺癌是常見(jiàn)的一種女性惡性腫瘤，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量[1]。乳腺癌根治術(shù)中腋淋巴結(jié)清掃的目的主要是使局部得到很好的控制[2]。但腋淋巴結(jié)清掃會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛以及患側(cè)上肢水腫等并發(fā)癥[3-4]。近年來(lái)研究證實(shí)乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢是可行、安全的一種方法，其結(jié)果能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生癌轉(zhuǎn)移[5]。若前哨淋巴結(jié)陰性則無(wú)需進(jìn)行腋淋巴結(jié)清掃，這樣就能避免腋窩淋巴結(jié)清掃所造成的患側(cè)上肢水腫及功能受限，極大的改善患者的生活質(zhì)量，也有利于保乳手術(shù)的開(kāi)展及乳房外形的保證[6]。本文研究旨在探討前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌治療中的應(yīng)用研究?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院于2016年4月—2017年10月期間收治的乳腺癌患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床早期浸潤(rùn)性乳腺癌（T1和T2期）；2）單發(fā)腫瘤；3）臨床腋窩淋巴結(jié)陰性；4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；5）簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）細(xì)胞學(xué)或者組織學(xué)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性；2）炎性乳腺癌；3）合并其他惡性腫瘤者；4）對(duì)亞甲藍(lán)過(guò)敏；5）精神疾病者；6）妊娠期及哺乳期乳腺癌。入組的120例患者中，年齡20～60歲，平均年齡（38.49±4.16）歲，腫瘤部位：左乳67例、右乳53例。

1.2 方法 所有研究對(duì)象于術(shù)前10～15 min在乳暈區(qū)或腫瘤表面皮下和皮內(nèi)注射2 mL亞甲藍(lán)。術(shù)中沿藍(lán)染淋巴管解剖至藍(lán)染的淋巴結(jié)、術(shù)中捫及到的腫大質(zhì)硬的淋巴結(jié)均作為前哨淋巴結(jié)一并切除送病理檢查，并且常規(guī)將前哨淋巴結(jié)以外的腋窩淋巴結(jié)給予清掃，均行腋窩清掃術(shù)，切除標(biāo)本送石蠟病檢。

1.3 檢出率、假陰性、準(zhǔn)確率和靈敏度平均標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)Louisvlle大學(xué)對(duì)前哨淋巴結(jié)技術(shù)評(píng)價(jià)：1）真陽(yáng)性：前哨淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，伴或不伴腋窩其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2）假陰性：前哨淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移，但NSLN病檢發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移；3）真陰性：前哨淋巴結(jié)及腋窩其他淋巴結(jié)病檢均為陰性；4）檢出率（%）=檢出前哨淋巴結(jié)的患者/接受活檢的患者×100%；5）假陰性率（%）=前哨淋巴結(jié)假陰性患者/（前哨淋巴結(jié)真陽(yáng)性患者+假陰性患者）×100%；6）準(zhǔn)確率（%）=（前哨淋巴結(jié)真陽(yáng)性患者+真陰性患者）/前哨淋巴結(jié)總患者×100%；7）靈敏度（%）=前哨淋巴結(jié)真陽(yáng)性患者/（前哨淋巴結(jié)真陽(yáng)性患者+假陰性患者）×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 1）觀察前哨淋巴結(jié)活檢檢出率、假陰性率、靈敏度；2）觀察前哨淋巴結(jié)活檢檢出率影響因素（包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤大小、雌激素、孕激素、腫瘤部位）；3）觀察前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率影響因素（包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤大小、雌激素、孕激素、腫瘤部位）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)用百分率表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，其中組內(nèi)采用自身對(duì)照的配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前哨淋巴結(jié)活檢檢出率、假陰性率和靈敏度情況 前哨淋巴結(jié)活檢檢出患者109例、假陰性患者11例、靈敏度為90.52%。

2.2 前哨淋巴結(jié)活檢檢出率影響因素 見(jiàn)表1。

表1 前哨淋巴結(jié)活檢檢出率影響因素

2.3 前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率影響因素 見(jiàn)表2。

表2 前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率影響因素

3 討論

前哨淋巴結(jié)的命名主要是一種最先接受腫瘤區(qū)域淋巴引流最早出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的一種特異淋巴結(jié)，同時(shí)也是乳腺癌轉(zhuǎn)移中最先遇到的一種淋巴結(jié)。目前公認(rèn)的前哨淋巴結(jié)方法主要包括核素法、藍(lán)染法及聯(lián)合法，而其中聯(lián)合法及術(shù)前淋巴閃爍顯像優(yōu)勢(shì)較為明顯，能夠明顯增加前哨淋巴結(jié)的成功率，且能夠降低假陰性率[7]；而其中核素法需要特殊設(shè)備、價(jià)格昂貴，且可能出現(xiàn)放射性污染，故而在很大程度上限制了前哨淋巴結(jié)的推廣。而藍(lán)染法具有無(wú)需特殊設(shè)備、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、安全等優(yōu)點(diǎn)，適合于在各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展[8-11]。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是各種乳腺癌手術(shù)腋窩處理的標(biāo)準(zhǔn)模式，即無(wú)論是改良根治還是保留乳房治療，都要常規(guī)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃[12-15]。然而腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)使患者術(shù)中血管神經(jīng)損傷、上肢淋巴水腫、感覺(jué)障礙等手術(shù)并發(fā)癥明顯升高，這將影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[16-18]。目前所有有關(guān)乳腺癌前哨淋巴結(jié)的專(zhuān)家共識(shí)和治療指南均推薦前哨淋巴結(jié)活檢作為臨床腋窩淋巴結(jié)陰性乳腺癌患者腋窩分期的金標(biāo)準(zhǔn)。前哨淋巴結(jié)能夠準(zhǔn)確反映腋窩淋巴結(jié)是否受到侵犯，但是對(duì)于轉(zhuǎn)移度低于宏轉(zhuǎn)移的SLNB陽(yáng)性結(jié)果，其指示患者腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況的準(zhǔn)確性降低，并且即使SLNB陰性，依然有可能存在腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，前哨淋巴結(jié)結(jié)果存在0～15%的假陰性率[19-20]。這可能與腋窩淋巴結(jié)“跳躍性轉(zhuǎn)移”、病灶對(duì)放射性核素吸收率低等因素有關(guān)。本文研究結(jié)果表明，前哨淋巴結(jié)活檢假陰性患者11例，占9.17%。此外，本文研究結(jié)果表明，前哨淋巴結(jié)活檢靈敏度為90.52%，說(shuō)明該方法具有較高的靈敏度；前哨淋巴結(jié)活檢檢出率和假陰性率年齡、體質(zhì)量指數(shù)、ER陽(yáng)性、PR陽(yáng)性及腫瘤部位比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而前哨淋巴結(jié)活檢檢出率和假陰性率腫瘤≥4 cm明顯高于腫瘤＜4 cm，說(shuō)明腫瘤4 cm為影響乳腺癌治療的影響因素。

綜上所述，前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌治療中的應(yīng)用效果明顯，檢出率和靈敏度高，具有重要研究意義，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究的觀察患者相對(duì)不足，因此為了提供可靠的參考依據(jù)，后續(xù)研究中還需增加觀察患者數(shù)量以進(jìn)一步探討。