管亞麗，張 杰

(1.鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450012； 2.解放軍第一五三中心醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450042)

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床較為常見的疾病，是一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。該病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等，病程漫長，常反復(fù)發(fā)作。目前臨床對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，西醫(yī)治療雖有一定療效，但根治效果并不十分理想。近年來，隨著我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)藥療法在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中得到了廣泛運(yùn)用[1-2]。2015年10月—2017年10月，筆者采用加味白術(shù)黃芪湯聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎34例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇鄭州市婦幼保健院及解放軍第一五三醫(yī)院就診的潰瘍性結(jié)腸炎患者68例，按照信封法分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，其中男19例，女15例；年齡23～66歲，平均(45.6±4.8)歲；病程1～8個(gè)月，平均(5.2±1.7)月。對(duì)照組34例，其中男20例，女14例；年齡23～68歲，平均(45.7±4.6)歲；病程1～9個(gè)月，平均(5.3±1.6)月。所有病例均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·廣州)》[3]中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，排除其他感染性疾病和非感染性結(jié)腸炎，對(duì)此次研究所用藥物無使用禁忌，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)本研究知情同意并自愿參加。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組口服美沙拉嗪腸溶片(由葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)161204，0.25 g/片)，0.5 g/次，3次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服加味白術(shù)黃芪湯，藥物組成：馬齒筧30 g，蒲公英20 g，生黃芪、米炒黨參各15 g，黃芩12 g，白芍、白術(shù)、陳皮各10 g，煨木香5 g，黃連、炙甘草3 g。1劑/d，水煎，早、晚分服。兩組均于連續(xù)治療2周后判定療效。

3 觀測(cè)指標(biāo)

①臨床療效；②血清炎癥因子水平：主要包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)和白介素-8(IL-8)。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2012年·廣州)》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈：癥狀、體征基本消失，臨床相關(guān)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征明顯改善，但結(jié)腸鏡檢查仍提示黏膜炎癥。無效：癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，臨床相關(guān)檢查仍提示存在嚴(yán)重炎癥。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.02，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者療效對(duì)比

6.2 兩組治療前、后炎癥因子水平對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)時(shí)間CRP/(mg·L-1)TNF-α/(ng·mL-1)IL-8/(ng·L-1)治療組34治療前24.21±5.23174.55±25.9212.52±3.21治療后10.33±1.47**##113.22±3.36**##4.45±1.01**##對(duì)照組34治療前24.21±4.42174.56±24.6712.41±2.96治療后14.75±3.46**128.35±4.68**9.23±1.74**

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比， ##P<0.01

7 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床發(fā)病率較高，病程較長。目前臨床對(duì)該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但西醫(yī)多認(rèn)為該病的發(fā)生發(fā)展與免疫、腸道菌群失調(diào)、環(huán)境、精神等因素有較大關(guān)系[4-5]。以往臨床對(duì)該病多采用西醫(yī)藥治療，雖有一定療效，但缺乏特異性治療方法，可能會(huì)引起較多不良反應(yīng)，不宜長期使用，且復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：潰瘍性結(jié)腸炎多以虛證為主，其發(fā)生與氣候、社會(huì)環(huán)境等存在較大關(guān)系；基本病機(jī)為體內(nèi)氣滯、濕熱血瘀、痰濁夾雜；發(fā)病基礎(chǔ)是濕熱蘊(yùn)腸、氣滯絡(luò)瘀、脾虛失健。白術(shù)黃芪湯是中醫(yī)臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用方劑，最早記錄于《劉河間醫(yī)學(xué)六書·素問病機(jī)氣宜保命集·瀉痢論》，原始方劑中僅包含白術(shù)、黃芪、甘草等藥物[6]，后經(jīng)發(fā)展演變出較多組方。本研究所用加味白術(shù)黃芪湯方中黃連、馬齒筧、蒲公英清熱解毒；煨木香行氣止痛；米炒黨參味甘，補(bǔ)中益氣；黃芪益氣健脾；白術(shù)補(bǔ)脾燥濕；白芍柔肝止痛；黃芩性寒，瀉火解毒、清熱燥濕；陳皮理氣醒脾；炙甘草性平，可調(diào)補(bǔ)緩急，強(qiáng)化白術(shù)的健脾功效，緩和藥性。諸藥合用，共奏清熱燥濕、瀉火解毒、益氣補(bǔ)中、健脾養(yǎng)胃之效。

炎性細(xì)胞因子在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生及發(fā)展過程中具有重要作用，其與炎性抑制性介質(zhì)之間的平衡失調(diào)會(huì)導(dǎo)致腸黏膜的炎癥發(fā)生，促使腸道炎癥慢性發(fā)展[7]。因此，在治療過程中有效改善炎癥因子水平對(duì)提高疾病的治療效果具有積極影響。

本次研究結(jié)果顯示：治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明加味白術(shù)黃芪湯可提高臨床療效；治療后，兩組CRP、TNF-α、IL-8水平均較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明加味白術(shù)黃芪湯能夠強(qiáng)化對(duì)炎癥因子的調(diào)控，進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)，有利于患者早日康復(fù)。綜上所述，加味白術(shù)黃芪湯聯(lián)合西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎有較好療效，可減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。