盧麗娜

(鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是哮喘的特殊類型，在臨床上又被稱為咳型哮喘、隱匿型哮喘或過敏性咳嗽[1]，主要表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽1個月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。該病常有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，一年四季均可發(fā)病，尤以學(xué)齡前兒童多見。由于咳嗽變異性哮喘多由呼吸道感染誘發(fā)，故容易誤診為上呼吸道感染而使用抗生素治療，造成耐藥，使病情遷延難愈，嚴(yán)重影響兒童身心健康。支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解。2015年7月—2017年12月，筆者采用中藥湯劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童咳嗽變異性哮喘32例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市第六人民醫(yī)院收治的咳嗽變異性哮喘患兒64例，采用隨機(jī)分組法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例，其中男15例，女17例；年齡3～12歲；病程1～8個月。對照組32例，其中男16例，女16例；年齡3～11歲；病程1.5～7個月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《兒科學(xué)》[2]中兒童變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①持續(xù)咳嗽>1個月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；②支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解；③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

3 治療方法

對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片(由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批號46180202，每片5 mg)，2～5歲兒童每次4 mg，6～13歲兒童每次5 mg，每晚頓服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，藥物組成：炙麻黃10 g，杏仁10 g，荊芥15 g，炙紫菀30 g，炙款冬花20 g，白僵蠶15 g，黃芩12 g，五味子15 g，連翹15 g，炒枳殼15 g，炒牽牛子10 g，浙貝母 15 g，生甘草6 g。加減：痰多者，加瓜蔞9 g、葶藶子6 g；熱重者，加金銀花10 g、黃芩9 g、梔子9 g；氣虛者，加黃芪12 g、黨參10 g；便秘者，加大黃6 g、桃仁6 g。每日1劑，水煎，早、晚分服。

兩組均以14 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。治療期間囑患兒不喝涼飲料，遠(yuǎn)離花粉、毛絨玩具等刺激物品，并注意保暖。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳嗽癥狀消失，2周以上未再復(fù)發(fā)。顯效：咳嗽癥狀減輕，偶有輕咳，不需服藥即可緩解。有效：咳嗽癥狀減輕，晨起及夜間仍有輕咳，停藥則癥狀加重。無效：癥狀、體征無改善或加重。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.20，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患兒療效對比

7 討 論

咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“哮喘”范疇[3]，病因既有外因又有內(nèi)因。外因?yàn)楦惺芡庑埃佑|異物、異味等；內(nèi)因?yàn)樾盒螝馕闯?，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，肺氣不宣，加之脾常不足，脾虛生痰，上貯于肺，或咳嗽日久不愈，耗傷正氣，導(dǎo)致咳嗽遷延難愈。該病基本病機(jī)為肺失宣肅[2]，故治療以宣肺化痰止咳為原則。本研究所用中藥方劑中炙麻黃、杏仁宣肺平喘；荊芥祛風(fēng)解表利咽；炙紫菀、炙款冬花降氣止咳；黃芩、連翹清熱泄肺；五味子斂肺止咳；炒枳殼、炒牽牛子理氣；浙貝母清熱化痰；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏調(diào)理肺氣、解痙化痰、止咳之效。臨床根據(jù)辨證論治原則酌情加減運(yùn)用，能改善患兒肺功能，擴(kuò)張支氣管，從而達(dá)到治療目的。孟魯司特鈉咀嚼片是具有高選擇性白三烯受體拮抗藥物，可有效控制癥狀，改善肺功能，但在停止服藥后會反彈性地引起小兒咳嗽。加用中藥治療可改善此缺點(diǎn)[4]。本次研究結(jié)果表明：中藥湯劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童咳嗽變異性哮喘可提高療效，縮短病程，較快改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。