杜海艷 宋宗和 李廣鑫

[摘要] 目的 探討椎體后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病的臨床效果并作分析。方法 2016年10月—2017年10月期間選取 60例自愿參與該次研究工作的老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)劃分為兩組。對(duì)照組接受推弓根螺釘治療方法，研究組接受椎體后凸成形術(shù)治療。結(jié)果 治療前兩組的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、Cobb角、椎體高度、生活質(zhì)量評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組均較治療前有改善，且研究組的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、Cobb角、并發(fā)癥發(fā)生率更低，椎體高度、生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05）。結(jié)論 老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)治療的臨床效果確切。

[關(guān)鍵詞] 椎體后凸成形術(shù)；老年椎體壓縮性骨折；糖尿?。慌R床效果

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0050-02

常規(guī)治療老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病方法未能夠有效緩解患者的疾病疼痛，而且在治療過程中患者需長(zhǎng)時(shí)間保持臥床休息，進(jìn)而容易發(fā)生褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎等不良事件，個(gè)別患者甚至形成深靜脈血栓[1-2]。2016年10月—2017年10月期間該次研究工作旨在探討椎體后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病的臨床效果并作分析?，F(xiàn)將結(jié)果如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自收治的60例自愿參與該次研究工作的老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)劃分為對(duì)照組與研究組，各有30例。對(duì)照組：性別：男性有18例，女性有12例；年齡：年齡最小65歲，年齡最大86歲，平均年齡為（75.25±3.05）歲；致病原因：有17例為跌傷，有13例為車禍傷。研究組：性別：男性有20例，女性有10例；年齡：年齡最小66歲，年齡最大88歲，平均年齡為（75.30±2.95）歲；致病原因：有16例為跌傷，有14例為車禍傷。兩組老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者的性別、年齡、致病原因等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均征得患者本人或者家屬同意，積極配合該次研究工作，并簽署知情同意書；②均征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)；③均經(jīng)過臨床X線檢查預(yù)計(jì)CT檢查確診；④患者均伴有嚴(yán)重疼痛，無(wú)法翻身及站立。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排除不自愿或者不配合該次研究工作的患者；②均排除先天性椎體發(fā)育畸形的患者；③均排除合并神經(jīng)損傷、骨骼壓迫、椎管狹窄超過30%以上的患者；④均排除惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重重要臟器疾病的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：接受推弓根螺釘治療方法[5]。研究組：接受椎體后凸成形術(shù)治療[6]。兩組均積極控制血糖指標(biāo)，手術(shù)過程中均給予微量胰島素泵入。推弓根螺釘治療方法具體操作：體位調(diào)整為俯臥位，使腹部呈懸空狀態(tài)；借助C型臂X線機(jī)輔助下確定進(jìn)針位置，做好皮膚標(biāo)記；依據(jù)骨擴(kuò)張器系統(tǒng)操作實(shí)施手術(shù)。椎體后凸成形術(shù)具體操作：麻醉方式選擇局部；運(yùn)用球囊適當(dāng)擴(kuò)張后，在C型臂X線機(jī)輔助下，注入骨水泥；待骨水泥硬化，將工作套管撤出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組治療前后的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、Cobb角、椎體高度、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。研究結(jié)束后作比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理及分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

隨著人們生活水平質(zhì)量提高，生活方式改變以及飲食結(jié)構(gòu)改變等因素下，臨床糖尿病發(fā)生隨之而增高。隨著年齡最近增長(zhǎng)，老年人群發(fā)生椎體壓縮性骨折的情況也越來越高，由各種輕微外力作用下而致使的椎體壓縮性骨折尤其常見[7]。

因此，臨床結(jié)合伴有糖尿病的老年椎體壓縮性骨折患者應(yīng)重視手術(shù)方式的選擇，以提高患者的手術(shù)效果，改善疾病預(yù)后。以往常規(guī)治療主要是給予撐開復(fù)位以及植骨融合內(nèi)固定，雖然可以恢復(fù)較理想的椎體高度、脊柱生理弧度。但是手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，失血多，其次，在給予壓縮破壞骨小梁間隙撐開時(shí)，容易發(fā)生椎體內(nèi)空腔，進(jìn)而增加骨質(zhì)疏松，增加內(nèi)固定物松動(dòng)發(fā)生率、斷裂發(fā)生率、術(shù)后矯正角度丟失發(fā)生率等。該次研究中，研究組應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)治療的手術(shù)效果明顯優(yōu)于使用推弓根螺釘治療方法的對(duì)照組。椎體后凸成形術(shù)治療可以有效避免了以往推弓根螺釘治療過程中需撐開復(fù)位以實(shí)施植骨融合的情況，從而降低手術(shù)創(chuàng)傷面積，減少手術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者術(shù)后疼痛等，從而提高手術(shù)治療效果[8]。值得的注意的是，若患者伴有以下幾種情況，則不可實(shí)施椎體后凸成形術(shù)，包括：①穿刺同時(shí)有感染情況；②凝血功能異常；③伴有中毒性心肺功能不全耐受性；④椎體后壁明顯或者椎管狹窄，或者神經(jīng)受壓迫。除此之外，臨床在施行手術(shù)過程中，應(yīng)嚴(yán)格掌握相關(guān)手術(shù)禁忌證，規(guī)范手術(shù)操作相關(guān)流程，準(zhǔn)確掌握手術(shù)操作技巧，從而保障手術(shù)療效。

綜上所述，臨床結(jié)合老年椎體壓縮性骨折合并糖尿病患者的疾病特點(diǎn)，實(shí)施椎體后凸成形術(shù)治療效果更明顯，安全性更高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高陪德，朱雪松，劉滔，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)老年新鮮性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（9）：2235-2236.

[2] 武志剛，鄭宏偉，高彥文，等.PVP與PKP對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能影響的對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（12）：71-73.

[3] 寧磊，萬(wàn)雙林，楊明，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后非骨折椎體骨折的原因分析[J].中華骨科雜志，2015，35（10）：990-996.

[4] 汪文龍，陳吟，海涌，等.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折后加固椎體再壓縮危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2017，6（7）：556-560.

[5] 盧海波，劉利群，吳長(zhǎng)明，等.椎體后凸成形術(shù)后隱性失血的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23（7）：665-667.

[6] 李鶴.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（6）：726-727.

[7] 楊明，吳起寧，胡雄科，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松骨折的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（24）：133-138.

[8] 華俊，劉棟，徐又佳，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)近期療效及再發(fā)骨折率與骨質(zhì)疏松程度的相關(guān)性[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015， 31（12）：1073-1076.

（收稿日期：2017-11-30）