李茶花

[摘要] 目的 觀察心理疏導(dǎo)在糖尿病患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的實施效果。方法 選取2015年12月—2017年11月在該院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者84例，按照入院時間分為對照組（2015年12月—2016年11月）和觀察組（2016年12月—2017年11月），各42例。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受心理疏導(dǎo)，分析并對比兩組患者的心理狀態(tài)、血糖水平及膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者的SAS、SDS評分及空腹血糖水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組患者的HSS評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中加強心理疏導(dǎo)，能明顯改善糖尿病患者的心理狀態(tài)，有利于降低術(shù)前血糖水平，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 心理疏導(dǎo)；糖尿病；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0118-03

近年來，我國人口老齡化的形勢日益嚴峻，加之生活水平的不斷提高，使得糖尿病和骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率均呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，以致骨關(guān)節(jié)病合并糖尿病的患病人數(shù)也明顯增多。目前，臨床上針對骨關(guān)節(jié)病的治療原則多以手術(shù)治療為主。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血糖水平與患者的心理情緒存在一定的關(guān)系，而血糖升高則會加重病情，影響手術(shù)效果，故改善糖尿病患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)是臨床護理人員的工作目標和重要課題[1-3]。因此，該研究探討了心理疏導(dǎo)在糖尿病患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中實施效果?，F(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者84例，按照入院時間分為對照組（2015年12月—2016年11月）和觀察組（2016年12月—2017年11月），各42例。兩組患者及家屬均已自愿簽署知情同意書，該次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核通過。對照組男19例，女23例；年齡61～80歲，平均年齡（69.83±6.77）歲；其中Ⅰ型糖尿病8例，2型糖尿病34例；骨關(guān)節(jié)疾病類型：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20例，類風濕性關(guān)節(jié)炎22例。觀察組男17例，女25例；年齡59～79歲，平均年齡（69.74±6.68）歲；其中Ⅰ型糖尿病12例，2型糖尿病30例；骨關(guān)節(jié)疾病類型：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎24例，類風濕性關(guān)節(jié)炎18例。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①該次入選對象均符合糖尿病診斷標準[4]，并由臨床表現(xiàn)和血糖檢查等檢查確診。②兩組患者均符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證。

1.2.2 排除標準 ①合并其他關(guān)節(jié)疾?。虎诟文I功能異常者；③認知障礙者；④無法配合研究者。

1.3 方法

對照組給予膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的常規(guī)護理措施，如術(shù)前評估患者對手術(shù)的耐受情況，嚴密監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑服用降糖藥，做好各項常規(guī)檢查和準備工作；患者術(shù)畢返回病房后應(yīng)立即給予吸氧、心電監(jiān)護，注意生命體征和血氧的變化，并觀察患肢血運，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受心理疏導(dǎo)，具體如下。①認知行為干預(yù)。講解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的有關(guān)知識，包括手術(shù)方法、麻醉方式和術(shù)后康復(fù)等，解釋糖尿病治療的重要性，說明高血糖對于傷口愈合的不良影響，同時采用圖文并茂的宣傳手冊、視頻等形式，促使患者積極配合治療。②放松療法。多與患者交流，做好心理疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的想法和疑慮，釋放、宣泄不良情緒，并及時給予解惑，促使患者勇敢面對疾病和手術(shù)；教會患者放松、緩解緊張情緒的訓(xùn)練方法，如深呼吸、漸進性肌肉放松等。③分散療法。根據(jù)患者的個體差異性，如年齡、性格特點等，選擇適宜的方法，即聽力分散法（音樂、聽故事等）、視覺分散法（報紙、雜志、小說等）和觸覺分散法（撫觸、握手等）。④家庭社會支持療法。做好患者家屬和朋友的思想工作，消除其顧慮，使家屬和朋友主動支持和配合護理工作，幫助患者減輕心理壓力和負擔。

1.4 觀察指標

于入院時及術(shù)后第2天采用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]評估兩組患者的心理狀態(tài)，SAS量表和SDS量表均各由20個條目組成，各條目均采用0～4分五級計分，50分為標準分界值，分數(shù)與心理狀態(tài)呈反比。于入院時及手術(shù)當天檢測兩組患者的空腹血糖水平。于術(shù)前及術(shù)后3周采用膝關(guān)節(jié)功能評分表（HSS）[7]評定兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，量表包括6個項目，即疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形和穩(wěn)定性，減分項目包括是否需要拐杖、內(nèi)外翻畸形和伸直滯缺，總分100分，分數(shù)越高說明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

術(shù)后第2天兩組患者的SAS、SDS評分較入院時均明顯降低，且觀察組患者的SAS、SDS評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 空腹血糖水平

手術(shù)當天兩組患者的空腹血糖水平較入院時均明顯降低，且觀察組患者的空腹血糖水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能

術(shù)后3周兩組患者的HSS評分較術(shù)前均明顯升高，且觀察組患者的HSS評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一項新的關(guān)節(jié)成形手術(shù)，是治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要手段，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等，能有效矯正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量[8-9]。但大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病患者的年齡均較大，且合并慢性代謝性疾病，如糖尿病等。同時據(jù)研究指出，糖尿病、高齡等因素也是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)誘發(fā)感染的危險因素。而且患者對手術(shù)均缺乏一定的了解，加重了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果[10-11]。李穎等[12]研究顯示，對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者實施系統(tǒng)化護理干預(yù)，能有效調(diào)節(jié)患者情緒，有利于控制術(shù)前血糖，促進手術(shù)的順利進行?；诖?，給予行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者必要的心理護理具有重要意義。

該研究對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的糖尿病患者給予心理疏導(dǎo)，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的SAS、SDS評分及空腹血糖水平均較低，說明通過心理疏導(dǎo)，可減輕焦慮、抑郁程度，降低空腹血糖水平。葉欣等[13]研究顯示，血糖水平除了通過藥物治療進行調(diào)節(jié)，還可以隨著患者情緒的變化而升高或下降，但常規(guī)護理模式大多側(cè)重于膝關(guān)節(jié)疾病的治療，忽視了患者心理狀況的變化，加之膝關(guān)節(jié)疾病患者日?；顒幽芰ο陆?，極易出現(xiàn)心理問題，以致血糖控制不理想，不利于手術(shù)的順利進行，降低臨床療效。因此，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受心理疏導(dǎo)，通過認知行為干預(yù)，提升患者的疾病認知水平，了解控制血糖對于手術(shù)的影響，提升患者治療依從性，同時明確術(shù)后康復(fù)的重要性，有利于促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；通過放松療法和分散療法，能有效緩解患者的焦慮、恐懼、抑郁等情緒，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)；通過家庭社會支持，可減輕患者心理壓力，增強患者手術(shù)和康復(fù)的信心。同時該研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，觀察組患者的HSS評分較高，說明通過心理疏導(dǎo)，可提升膝關(guān)節(jié)功能。大多數(shù)患者因?qū)οリP(guān)節(jié)置換術(shù)缺乏一定的認知，擔心手術(shù)效果，易出現(xiàn)負面情緒，導(dǎo)致血糖水平居高不下，影響患者的治療依從性，降低術(shù)后康復(fù)效果。故給予心理疏導(dǎo)，能減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的依從性，有利于促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這也與況麗等[14]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中加強心理疏導(dǎo)，能明顯改善糖尿病患者的心理狀態(tài)，有利于降低術(shù)前血糖水平，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-12-15）