何瑞堂 吳雪

[摘要] 目的 分析兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)臨床特征。方法 選取該院2013年3月—2017年3月收治的糖尿病患兒260例。在260例糖尿病患兒中篩選酮癥酸中毒患兒和高血糖高滲狀態(tài)患兒，對比糖尿病同時合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的患兒以及單純酮癥酸中毒患兒的臨床特點。結(jié)果 260例糖尿病患兒中，有126例患兒單純出現(xiàn)酮癥酸中毒，占總數(shù)的48.46%；無單純合并高血糖高滲狀態(tài)患兒，酮癥酸中毒患兒中出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)的發(fā)病率為4.23%，其中有8例Ⅰ型糖尿病，3例2型糖尿病。在酮癥酸中毒糖尿病患者中，年齡在10歲以上的高血糖高滲狀態(tài)患者的發(fā)病率明顯高于10歲以下的患兒差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)患兒的重度脫水比例、平均有效滲透壓、血糖、三酰甘油、尿素氮明顯高于單純酮癥酸中毒糖尿病患兒差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)患者的血清鈉水平明顯高于單純酮癥酸中毒患者差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患兒中，高血糖高滲狀態(tài)的發(fā)病率明顯低于酮癥酸中毒患者，10歲以上兒童合并出現(xiàn)酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)發(fā)病率比較高，同時出現(xiàn)代謝紊亂，脫水等情況的發(fā)病率非常高，出現(xiàn)腎功能異常的發(fā)病率也非常高。

[關(guān)鍵詞] 兒童糖尿??；酮癥酸中毒；高血糖高滲；臨床特征

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0179-02

兒童糖尿病的高血糖并發(fā)癥包括酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲狀態(tài)（HHS），都屬于內(nèi)分泌的危重并發(fā)癥。高血糖高滲與高滲性非酮癥性糖尿病昏迷有一定的區(qū)別，有部分高血糖高滲狀態(tài)患者無昏迷的情況，另有一部分患者會伴隨出現(xiàn)酮癥酸中毒[1]。高血糖高滲狀態(tài)的致死率非常高，酮癥酸中毒合并腦水腫的臨床致死率也非常高，如果高血糖高滲狀態(tài)合并腦水腫同時存在，臨床治療會比較復(fù)雜。以往的臨床資料顯示，HHS常見于成人2型糖尿病患者，兒童發(fā)病率較低，但是近幾年來，臨床對兒童高血糖高滲樁體的發(fā)病率逐年升高，國外有一些臨床資料對其臨床特點進(jìn)行分析，而我國對兒童高血糖高滲狀態(tài)的資料較少。該研究通過選取該院2013年3月—2017年3月收治的糖尿病患兒260例，分析兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患兒260例。在260例糖尿病患兒中篩選酮癥酸中毒患兒和高血糖高滲狀態(tài)患兒，有126例患兒單純出現(xiàn)酮癥酸中毒，占總數(shù)的48.46%；合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)患兒有6例，占總數(shù)的2.31%。無單純合并高血糖高滲狀態(tài)患兒。260例患兒，有男157例，女103例，患兒年齡在2～13歲之間，平均年齡為（7.5±2.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 260例患者均為初次診斷，年齡在14歲以下，非藥物等因素導(dǎo)致的高血糖癥。DKA診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖>11.1 mmol/L，靜脈血pH值<7.3，血HCO3-<15 mmol/L。HHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖>33.3 mmol/L，靜脈血PH值>7.3，HCO3->15 mmol/L。DKA-HHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖>33.3 mmol/L，靜脈血pH值<7.3，血HCO3-<15 mmol/L，血漿有效滲透壓>320 mmol/L[2]。

1.2.2 分析方法 護(hù)理人員要收集患者入院時的年齡、性別，神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果，糖尿病家族史等一般資料，記錄患兒在發(fā)病時以及治療后的血糖水平，血鈉水平，血鉀水平，血氣分析，腎功能，血漿有效滲透壓等[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗； 計數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病合并DKA-HHS患兒的發(fā)病率

有126例患兒單純出現(xiàn)酮癥酸中毒，占總數(shù)的48.46%；無單純合并高血糖高滲狀態(tài)患兒，酮癥酸中毒患兒中出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)的發(fā)病率為4.23%。

2.2 糖尿病合并DAK-HHS患兒的臨床特點分析

在酮癥酸中毒糖尿病患者中，年齡在10歲以上的高血糖高滲狀態(tài)患者的發(fā)病率明顯高于10歲以下的患兒差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 單純DKA與合并DAK-HHS患兒的臨床特點對比

合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)患兒的重度脫水比例、平均有效滲透壓、血糖、三酰甘油、尿素氮明顯高于單純酮癥酸中毒糖尿病患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)患者的血清鈉水平明顯高于單純酮癥酸中毒患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血糖高滲與高滲性非酮癥性糖尿病昏迷有一定的區(qū)別，有部分高血糖高滲狀態(tài)患者無昏迷的情況，另有一部分患者會伴隨出現(xiàn)酮癥酸中毒。以往的臨床資料顯示，HHS常見于成人2型糖尿病患者，兒童發(fā)病率較低，但是近幾年來，臨床中兒童高血糖高滲的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，國外有一些臨床資料對其臨床特點進(jìn)行分析，而我國對兒童高血糖高滲狀態(tài)的資料較少[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，有126例患兒單純出現(xiàn)酮癥酸中毒，占總數(shù)的48.46%；無單純合并高血糖高滲狀態(tài)患兒，酮癥酸中毒患兒中出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)的發(fā)病率為4.23%。合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)患兒的重度脫水比例、平均有效滲透壓、血糖、三酰甘油、尿素氮明顯高于單純酮癥酸中毒糖尿病患兒，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)患者的血清鈉水平明顯高于單純酮癥酸中毒患者，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

酮癥酸中毒是糖尿病兒童死亡的主要影響因素，Ⅰ型糖尿病患兒合并出現(xiàn)酮癥酸中毒的發(fā)病率與社會經(jīng)濟(jì)狀況和患兒的發(fā)病年齡有密切的聯(lián)系。臨床資料顯示，70例HHS患者，有18%的大量酮尿，有27%患者合并酮癥酸中毒，70例患者均合并出現(xiàn)酮癥酸中毒。高血糖高滲狀態(tài)的產(chǎn)生過程非常復(fù)雜，患者體內(nèi)胰島素不足，高血糖素和兒茶酚胺類激素水平的升高，導(dǎo)致唐利用率較低，糖原分解怎能更加，從而出現(xiàn)高血糖。該次研究中，有6例Ⅰ型糖尿病患兒在發(fā)病前，短期內(nèi)服用了大量高碳酸飲料，從而加重了高血糖狀況，導(dǎo)致滲透性利尿增強(qiáng)，水和電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重，如果進(jìn)一步加重就會出現(xiàn)低血容量休克和腎功能不全的情況。高血糖高滲狀態(tài)的致死率非常高，酮癥酸中毒合并腦水腫的臨床致死率也非常高，如果高血糖高滲狀態(tài)合并腦水腫同時存在，臨床治療會比較復(fù)雜，該次研究中有1例患兒，入院時處于早期休克狀態(tài)，給予補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)，在后續(xù)治療中出現(xiàn)腦水腫，雖然酮癥酸中毒和滲透壓以及腎功能不全等情況經(jīng)過治療明顯好轉(zhuǎn)，但最終因為腦損傷留下中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。在患者高血糖高滲狀態(tài)下脫水較嚴(yán)重，補(bǔ)液量就會增加，從而增加了出現(xiàn)腦水腫的發(fā)病率，為尤其的治療和患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。

綜上所述，糖尿病患兒中，高血糖高滲狀態(tài)的發(fā)病率明顯低于酮癥酸中毒患者，10歲以上兒童合并出現(xiàn)酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)發(fā)病率比較高，同時出現(xiàn)代謝紊亂，脫水等情況的發(fā)病率非常高，出現(xiàn)腎功能異常的發(fā)病率也非常高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石春暉.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的臨床特征觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015（9）：123-124.

[2] 冰燕，鞏純秀，吳迪，等.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)臨床特征分析[J].臨床兒科雜志，2012（12）：1105-1109.

[3] 愛靜，劉碧紅，鄭曉萍，等.兒童糖尿病酮癥酸中毒合并高血糖高滲狀態(tài)的護(hù)理[J].中外健康文摘，2012（30）：361.

[4] 冰燕，鞏純秀，董倩，等.北京兒童醫(yī)院近15年新診斷兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的臨床特征分析[C].首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，2011：149.

（收稿日期：2017-11-25）