童紅霞 王袖和

（陜西省西安市兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所521醫(yī)院 陜西 西安 710065）

慢性鼻竇炎是當(dāng)今耳鼻喉科常見疾病之一，患者常表現(xiàn)為鼻塞、流涕并伴發(fā)頭痛、頭昏等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，妨礙正常工作[1]。根據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)研究報(bào)告，近年來，此病的發(fā)病率逐年升高，而治療后易復(fù)發(fā)也成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)難以解決的難點(diǎn)問題。造成復(fù)發(fā)的原因可能為各類原因使鼻竇口狹窄、甚至堵塞同時(shí)伴有鼻粘膜清除功能障礙，因此，如何有效治療鼻竇炎并控制其復(fù)發(fā)率的研究就顯得尤為重要[2]。本文為探究鼻竇炎患者應(yīng)用鼻炎防治鼻腔藥物控釋支架的效果及其安全性，選取2017年3月—2017年12月來我院接收治療的鼻竇炎患者68例進(jìn)行臨床研究，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2017年12月來我院接收治療且納入標(biāo)準(zhǔn)的鼻竇炎患者68例，隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，對(duì)照組（n=34）應(yīng)用常規(guī)方案治療，研究組（n=34）應(yīng)用鼻炎防治鼻腔藥物控釋支架治療。對(duì)照組男性患者14例，女性患者20例，年齡在16～59歲，平均年齡（37.5±2.5）歲，平均體重（63.4±2.4）千克；研究組患者男性11例，女性患者23例，年齡在18～60歲，平均年齡（39.0±2.8）歲，平均體重（60.2±1.7）千克?；颊呔榍彝獗敬窝芯浚挲g、性別、體重等一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者皆符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 2012，昆明》中有關(guān)于鼻竇炎的診斷指標(biāo)；（2）患者雙側(cè)多發(fā)性鼻息肉；（3）患者表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有高血壓、糖尿病的患者；（2）患有支氣管哮喘、粘膜內(nèi)纖毛異常運(yùn)動(dòng)的患者。（3）患者對(duì)治療所用藥物過敏。（4）患者患有明顯的精神疾患。（5）患者依從性較差。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)方案治療，患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，配合鼻腔沖洗液進(jìn)行治療。患者手術(shù)治療時(shí)采用 Meseerklinger術(shù)，以患者鼻腔CT的具體情況為依據(jù)，行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，隨后，對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞，所用材料為止血海綿，以起到止血的作用。術(shù)后，對(duì)患者行抗生素治療以防止術(shù)后感染。術(shù)后48小時(shí)后，將患者鼻內(nèi)的填塞物取出，沖洗鼻腔，隨后囑患者行標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊（購(gòu)于德國(guó)保時(shí)佳大藥廠），每日3次，每次1～2片；同時(shí)服用歐龍馬滴劑（購(gòu)于上海中鼎化學(xué)有限公司生產(chǎn)），每日1次，每次4～6ml。在此基礎(chǔ)上，使用10ml的地塞米松+500ml的生理鹽水對(duì)患者鼻腔進(jìn)行沖洗。

研究組患者應(yīng)用我單位研發(fā)的鼻炎防治鼻腔藥物控釋支架進(jìn)行治療，該支架由自脹式可降解材料組成，支架涂層由鹽酸非索非那定、麻黃堿等組成，支架可支撐鼻腔通氣、藥物緩釋抑制炎癥。

1.3 觀察指標(biāo)

鼻竇炎診斷指標(biāo)[3]：主要癥狀為患者鼻塞、流膿性黏性鼻涕，次要臨床癥狀表現(xiàn)為頭部面部脹痛、嗅覺下降甚至喪失；檢查鼻內(nèi)黏膿性分泌物，中鼻道粘膜伴有充血、水腫或伴有鼻息肉；影像學(xué)CT檢測(cè)顯示竇口鼻道粘膜有病變。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：若患者鼻竇炎鼻阻塞、膿涕、頭暈、頭痛等癥狀明顯緩解，則記作為顯效；若患者上述臨床癥狀稍有改善，則記作為有效；若上述臨床癥狀無(wú)明顯緩解且有更加嚴(yán)重趨勢(shì)，則記作治療無(wú)效?？傆行剩斤@效率＋有效率。

觀察患者用藥后惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、全身乏力等不良反?yīng)的出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

對(duì)照組治療有效率為67.6%，研究組治療有效率為94.1%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（例/%）

經(jīng)過治療后，兩組患者皆出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦！⑷矸αΦ炔l(fā)癥，其中對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為32.35%，研究組患者為8.82%，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)生發(fā)生率對(duì)比

3.討論

鼻竇炎是臨床耳鼻喉科常見的疾病之一，臨床上常根據(jù)發(fā)病緩急分為急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎，尤其是年老體弱者，慢性鼻竇炎的發(fā)病率極高。不僅如此，此病容易遷延，復(fù)發(fā)率極高。患者常表現(xiàn)為鼻部不適并伴發(fā)頭痛、頭昏等癥狀，部分甚至伴隨牙痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，妨礙正常工作。在慢性治療鼻竇炎的治療上常采用藥物治療與手術(shù)治療兩種方案。

臨床上常應(yīng)用抗生素、抗組胺藥、血管收縮劑來減輕鼻竇炎患者的臨床表現(xiàn)，由于此病的難以治愈，反復(fù)發(fā)作，因此，患者常常難以連續(xù)服用，因此治療效果較差，常作為手術(shù)方案的輔助治療[4]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）日益成熟，在治療鼻竇炎上取得了較好的療效。此技術(shù)在術(shù)前常使用皮質(zhì)類固醇藥控制炎癥蔓延，改善患者的通氣情況，術(shù)后亦服用此藥，以來改善患者的嗅覺功能[5]。然而，各類皮質(zhì)類固醇藥的應(yīng)用也引發(fā)了對(duì)治療安全性的思考。有文獻(xiàn)曾報(bào)道，若對(duì)兒童局部糖皮質(zhì)激素可以誘發(fā)患兒急性化膿性鼻竇炎，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率為67.6%，研究組治療有效率為94.1%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明，兩種手術(shù)方案治療鼻竇炎皆有較好的效果，而不可否認(rèn)，行鼻炎防治鼻腔藥物控釋支架治療鼻竇炎效果更佳。

但近年來，隨著對(duì)治療鼻竇炎研究的進(jìn)一步深入。2011年，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)了糠酸莫米松植入式給藥系統(tǒng)此系統(tǒng)可以直接對(duì)鼻粘膜行控制性給與類固醇藥物[7]。同時(shí)，此系統(tǒng)具有生物可吸收性，可經(jīng)過內(nèi)窺鏡手術(shù)植入，安置機(jī)體后可通過藥物釋放支架張開而使患者的鼻竇保持通氣。2016年，張煥康等人對(duì)BISORB全降解鼻竇藥物支架系統(tǒng)安全性進(jìn)行研究，研究指出，此類全降解鼻竇藥物支架相較于以往海綿等不可降解的材料具有很大的優(yōu)勢(shì)，第一，全降解支架具有很好的生物活性，不會(huì)引起患者體內(nèi)嚴(yán)重的排異反應(yīng)。第二，可降解性，不必再次手術(shù)取出，增加對(duì)患者機(jī)體的損傷。第三，支架可帶有的藥物可以行局部釋放，從而可以有效的預(yù)防患者復(fù)發(fā)鼻炎，同時(shí)亦可抑制鼻息肉的再生[8]。經(jīng)過治療后，兩組患者皆出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦！⑷矸αΦ炔l(fā)癥，其中對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為32.35%，研究組患者為8.82%，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果直接證明，鼻炎防治鼻腔藥物控釋支架的安全性更高，不良反應(yīng)更少。

綜上所述，鼻竇炎患者應(yīng)用鼻炎防治鼻腔藥物控釋支架，效果理想，不僅可以較好緩解鼻竇炎患者的臨床癥狀，還可以控制并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。