田衛(wèi)衛(wèi)，康曉曦，湯亞忻，趙 悅，何玲玲，蔣 珺，張俊琦

甲狀腺疾病是指甲狀腺功能和形態(tài)異常所致的一組常見(jiàn)、多發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，我國(guó)軍事飛行人員甲狀腺疾病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響飛行人員身心健康和飛行安全，其中甲狀腺毒癥伴彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┏蔀獒t(yī)學(xué)停飛的常見(jiàn)內(nèi)科疾病之一[1]。為了解住院軍事飛行人員甲狀腺疾病的患病情況及影響因素，本研究對(duì)在醫(yī)院住院軍事飛行人員甲狀腺疾病患者進(jìn)行回顧性分析，旨在為軍事飛行人員甲狀腺疾病的防治和健康鑒定提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集2014年1月～2017年12月在醫(yī)院空勤科住院的軍事飛行人員共計(jì)423例的臨床資料，來(lái)自駐川、渝、滇、黔、藏等地部隊(duì)，男性420例，女性3例，年齡22～54歲，平均年齡39.8歲；運(yùn)輸機(jī)飛行人員198例，直升機(jī)飛行人員196例，殲擊機(jī)飛行員29例。

1.2 方法 運(yùn)用醫(yī)院病案編子系統(tǒng)對(duì)423例住院軍事飛行人員進(jìn)行甲狀腺疾病分類檢索，該系統(tǒng)以國(guó)際疾病分目類-10(ICD-10)為編目標(biāo)準(zhǔn)，將甲狀腺疾病種類主要分為：Graves病、甲狀腺功能減退癥、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺惡性腫瘤。查閱甲狀腺疾病檢出者的住院病案，記錄患者性別、年齡、飛行機(jī)種、飛行時(shí)間、飛行職務(wù)、病史特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 病例資料采用計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)和百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 423例軍事住院飛行人員中，檢出甲狀腺疾病患者42例，占9.96%。42例甲狀腺疾病患者中，男性40例，女性 2例，平均年齡38.6歲；飛行時(shí)間：240～11000 h；機(jī)種：直升機(jī)24例，運(yùn)輸機(jī)18例；飛行職務(wù)：飛行員19人，領(lǐng)航員11例，空中機(jī)械師7例，通訊員5例。

2.2 甲狀腺疾病種類分布 42例甲狀腺疾病患者中，首位病種是甲狀腺結(jié)節(jié)21例（50.0%），其中男性19例、女性2例；其次為甲狀腺功能減退癥7例（16.7%）、Graves病5例（11.9%）、橋本甲狀腺炎4例（9.5%）、甲狀腺惡性腫瘤3例（7.4%）、亞急性甲狀腺炎 2例（4.8%）。

2.3 年齡段與甲狀腺疾病種類關(guān)系 甲狀腺疾病患病率隨患者年齡增加而升高，≥40歲者病例最多，最主要病種是甲狀腺結(jié)節(jié)；Graves病發(fā)病年齡在20～40歲；甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病年齡均＜30歲；2例亞急性甲狀腺炎患者年齡＞30歲。見(jiàn)表1。

表1年齡段與甲狀腺疾病種類關(guān)系（例）

3 討論

3.1 軍事飛行人員甲狀腺疾病的影響因素分析 甲狀腺疾病由于其功能和形態(tài)異?？捎绊戃娛嘛w行人員機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，導(dǎo)致飛行耐力和抗應(yīng)激能力下降，有可能出現(xiàn)空中失能的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，對(duì)軍事飛行人員甲狀腺疾病的診治和健康鑒定，對(duì)保障飛行人員身心健康，提高飛行任務(wù)完成效能，保證飛行戰(zhàn)斗力具有重要的軍事意義。

軍事飛行人員是特殊高危職業(yè)群體，具有精神高度緊張、飛行訓(xùn)練強(qiáng)度大、執(zhí)行重大軍事任務(wù)多等職業(yè)特點(diǎn)，且長(zhǎng)期受噪聲、振動(dòng)、電磁輻射等諸多復(fù)雜的飛行職業(yè)環(huán)境因素影響，機(jī)體處于持續(xù)、強(qiáng)負(fù)荷的應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激負(fù)荷強(qiáng)度過(guò)大、應(yīng)激時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均可導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，引起甲狀腺發(fā)生形態(tài)變化和功能異常、甲狀腺素分泌紊亂，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生甲狀腺疾病。此外，應(yīng)激通過(guò)下丘腦-垂體-甲狀腺軸，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能失常，進(jìn)而促進(jìn)甲狀腺疾病的發(fā)生[3]。

飛行職業(yè)環(huán)境中的電磁輻射是危害軍事飛行人員健康的最重要因素之一[4]，甲狀腺作為電磁幅射的敏感靶器官之一，電磁幅射極易損傷甲狀腺，是導(dǎo)致甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生的明確致病因素[5]。此外，電磁幅射易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷和功能異常，致使下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂，是造成甲狀腺疾病發(fā)生的重要因素之一[6]。

3.2 軍事飛行人員甲狀腺疾病臨床特點(diǎn) 車煥永等[7]調(diào)查結(jié)果顯示，體檢人群中成年人甲狀腺疾病患病率達(dá)66.1%，其中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為39.5%。楊友東等[8]對(duì)1705例健康療養(yǎng)軍事飛行人員進(jìn)行甲狀腺疾病調(diào)查結(jié)果顯示：軍事飛行人員甲狀腺疾病患病率為3.23%。本次調(diào)查423例住院軍事飛行人員中，患甲狀腺疾病者42例，占總受檢者的9.96%，說(shuō)明住院軍事飛行人員甲狀腺疾病患病率遠(yuǎn)低于普通成年體檢人群，但與文獻(xiàn)報(bào)道的健康療養(yǎng)軍事飛行人員甲狀腺疾病患病率比較，明顯增高，可能與本研究對(duì)象為住院患者有關(guān)[8]。

42例甲狀腺疾病患者中，首位病種是甲狀腺結(jié)節(jié)，21例（50.0%），男性19例、女性2例，均因其他內(nèi)科疾病入院后常規(guī)行甲狀腺超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。其次為甲狀腺功能減退癥7例（16.67%），4例因橋本甲狀腺炎所致，3例因甲狀腺惡性腫瘤行甲狀腺全切術(shù)后所致；Graves病5例（11.91%）；橋本甲狀腺炎4例（9.52%）；甲狀腺惡性腫瘤3例（7.41%），均為乳頭狀癌，確診后即行甲狀腺全切術(shù)；亞急性甲狀腺炎2例（4.76%）。上述結(jié)果說(shuō)明，甲狀腺疾病是住院軍事飛行人員常見(jiàn)和多發(fā)內(nèi)科疾病之一，發(fā)病率較高，應(yīng)將甲狀腺方面的檢查納入住院軍事飛行人員必查項(xiàng)目中。

本次調(diào)查提示，軍事飛行人員甲狀腺疾病患病率隨年齡增加呈升高趨勢(shì)，這與國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究基本一致[7]。可能與隨著年齡增長(zhǎng)，甲狀腺激素合成和分泌逐漸減退、下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)控功能下降、以及甲狀腺自身免疫特點(diǎn)等因素相關(guān)。5例Graves病患者發(fā)病年齡22～35歲之間，其中2例進(jìn)藏2個(gè)月后發(fā)病，說(shuō)明高原軍事應(yīng)激環(huán)境與其發(fā)病密切相關(guān)。2例臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性癥狀，其中，1例以腹瀉、乏力為首發(fā)癥狀，在外院門(mén)診按“慢性胃炎”、“慢性腸炎”治療2個(gè)月無(wú)效，到筆者科室住院后確診；1例以“反復(fù)口腔潰瘍1年多”為首發(fā)癥狀，住院后確診。筆者認(rèn)為，造成上述2例延誤診斷的主要原因，是由于醫(yī)生沒(méi)有對(duì)該病可以累及全身各系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和理解，缺乏科學(xué)的臨床整體思維，應(yīng)該深刻反思。流行病學(xué)研究表明，甲狀腺惡性腫瘤以青壯年為多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡是40歲左右[9]。而本調(diào)查中的3例甲狀腺惡性腫瘤患者均＜30歲，發(fā)病年齡明顯前移，說(shuō)明其發(fā)病可能與暴露于有電磁幅射的飛行職業(yè)環(huán)境密切相關(guān)。

3.3 對(duì)策建議 綜上所述，甲狀腺疾病是軍事飛行人員常見(jiàn)病、多發(fā)病，因此，在航衛(wèi)保障工作中要做好以下幾個(gè)方面的工作：（1）進(jìn)一步提高臨床診治水平，加強(qiáng)培養(yǎng)臨床整體思維，做到對(duì)軍事飛行人員甲狀腺疾病早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診、及時(shí)治療，有效保存戰(zhàn)斗力；（2）做好健康教育，強(qiáng)化軍事飛行人員健康管理的自我意識(shí)，了解甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成健康生活方式；（3）加強(qiáng)對(duì)軍事飛行人員心理健康維護(hù)，提高其心理素質(zhì)水平及抗應(yīng)激能力；（4）隨訪管理，定期復(fù)查甲狀腺功能測(cè)定、甲狀腺超聲檢查、心臟超聲檢查、心電圖、肝功、血常規(guī)。